A resistência melhora com o uso da válvula Passy-Muir para pacientes com traqueostomia?

Uma Válvula Passy-Muir (PMV) é uma válvula unidirecional que bloqueia o fluxo de ar da expiração em pacientes com traqueostomia e o redireciona para a via aérea superior para permitir o uso funcional da glote.

Normalmente, as PMVs são usadas para ajudar os pacientes que estão sendo desmamados da ventilação mecânica a se comunicarem de forma mais eficaz após a traqueostomia. Estão disponíveis dispositivos que podem ser usados ​​em linha com o ventilador, bem como após a liberação do ventilador com um colar de traqueostomia. As PMVs fornecem aos pacientes a capacidade de se comunicar, deglutir e melhorar a força diafragmática, o que aumenta os períodos de tempo em que os pacientes permanecem livres da assistência do ventilador, o que acaba levando à decanulação.

O uso do PMV durante a fisioterapia ajuda a restaurar o suporte de pressão no tronco, permitindo aumentos naturais na pressão intratorácica (PTI) e pressões intra-abdominais (IAP) em resposta ao aumento das demandas posturais. Com um tubo de traqueostomia aberto e, portanto, um sistema aberto, as pressões torácicas não podem ser aumentadas ou mantidas à medida que o fluxo de ar passa pelo tubo de traqueostomia e desvia da via aérea superior. Essa dificuldade seria observada quando um paciente precisa engatinhar, sentar, empurrar ou levantar. O meio típico de movimento motor grosso para mobilidade é envolver a glote (cordas vocais) para restringir o volume pulmonar expiratório a fim de estabilizar o tórax e a parte superior do corpo. A colocação de uma válvula PMV no tubo de traqueostomia fecha o sistema e restaura a capacidade do paciente de usar a via aérea superior para controlar o fluxo expiratório e melhorar a ITP e a IAP.

O Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6) é um teste comumente utilizado para a avaliação objetiva da capacidade funcional de exercício para o manejo de pacientes com doença pulmonar moderada a grave. O paciente é solicitado a caminhar o mais longe possível ao longo de um corredor de tráfego mínimo de 30 metros por um período de seis minutos. O TC6 é um teste seguro com raras complicações, sendo o evento adverso mais comum a dessaturação de oxigênio abaixo de 80%.

Os participantes serão pacientes internados com traqueostomia que podem tolerar o uso da Válvula Passy-Muir; os participantes serão abordados e consentidos no estudo dentro de 72 horas após serem considerados clinicamente apropriados para uso de PMV pela equipe médica. O 6MWT será administrado a cada sessão para avaliar a distância da deambulação, alternando traqueostomia aberta versus válvula Passy-Muir instalada em dias sequenciais para comparar os resultados. A escala de Percepção de Esforço (RPE) de Borg será administrada antes e depois de cada sessão para avaliar a classificação subjetiva do paciente quanto aos níveis de esforço físico em uma escala de 6 a 20; 20 sendo o maior esforço possível. A saturação de oxigênio e a frequência cardíaca serão monitoradas antes e depois de cada sessão por meio do oxímetro de pulso para avaliar a adequação fisiológica da resposta ao exercício. Para a segurança do participante, durante a realização do teste de caminhada de seis minutos, os participantes poderão usar dispositivos auxiliares prescritos pelo fisioterapeuta principal do participante.

Tamanho da amostra: Será coletada uma amostra de conveniência de 30 participantes.

Dados: Todos os dados serão coletados e analisados ​​de forma pareada, conforme apropriado; ajustes para distribuição anormal, variância desigual e medidas repetidas serão aplicados conforme necessário. No caso de dados ausentes ou inconsistentes devido a retirada antecipada, alta antecipada do participante ou outros eventos imprevistos, os conjuntos de dados serão avaliados normalmente. Teste T pareado e Análise de Variância de Medidas Repetidas (ANOVA) serão conduzidos para avaliar as diferenças nas pontuações de Borg RPE e testes de caminhada de seis minutos, entre os braços de tratamento, conforme apropriado. A análise de correlação também pode ser realizada para avaliar se há alguma correlação com o braço de tratamento, pontuações de Borg RPE, teste de caminhada de seis minutos e outras variáveis, como o número da sessão.