Pecto-Intercostal Fascial Plane Block Catheter Trial for reduktion af sternal smerte

Begrundelse:

Smerter efter sternotomi efter hjertekirurgi kan være invaliderende med tilhørende risici for nedsat respirationsfunktion og kroniske smerter. Alvorlige akutte brystsmerter efter hjertekirurgi forekommer hos 49 % af patienterne i hvile og 78 % af patienterne under hoste. Smerter efter sternotomi er værst i løbet af de første to dage og forbedres derefter.

Brystbenet er innerveret af den mediale deling af de forreste kutane grene af T2-6 interkostale nerver, som kan være målrettet af flere regionale anæstesiteknikker. Bekymringer for sjældent epiduralt hæmatom og mulige tilfælde af aflysninger med et blodigt tryk, i forbindelse med systemisk heparinisering til hjertekirurgi, afholder mange fra at bruge neuraksial analgesi til post-sternotomi smerte. I modsætning hertil giver parasternale regionale blokke såsom pecto-intercostal fascial plane block (PIFB) et lavrisiko-alternativ, der retter sig mod de forreste kutane grene af interkostale nerver, og PIFB har vist sig at være effektiv til at forbedre akut post-sternotomi smerte.

Ikke desto mindre er single-shot PIFB begrænset af dets korte virkningsvarighed, hvorimod sternotomismerter kan forblive alvorlige i to postoperative dage. Derfor kan kontinuerlig lokalbedøvelsesinfusion via bilaterale PIFB-katetre i 48 timer forbedre patientens smerteoplevelse og relaterede resultater i forhold til PIFB med enkelt skud.

Objektiv:

Denne undersøgelse har til formål at evaluere, om kontinuert lokalbedøvelsesinfusion (sammenlignet med placebo-infusion) gennem bilaterale PIFB-katetre, ud over enkelt skud PIFB, reducerer akutte brystsmerter 24 timer efter hjertekirurgi med komplet median sternotomi. 24-timers tidspunktet blev valgt, da det repræsenterer et tidspunkt, hvor både poststernotomismerten vurderes som alvorlig, især ved bevægelse og hoste, og patienten skal begynde at deltage aktivt i den postoperative rehabiliteringsproces.

Hypoteser:

Denne undersøgelse antager, at ud over enkeltskuds PIFB vil kontinuerlig ropivacain-infusion gennem bilaterale PIFB-katetre være mere effektiv end placebo-infusion til at reducere brystsmerter ved standardiseret hoste 24 timer efter hjertekirurgi med komplet median sternotomi.

Studere design:

Dette vil være et prospektivt, randomiseret, tredobbelt-blindet, placebokontrolleret forsøg, hvor patienter vil blive tilfældigt fordelt til to undersøgelsesgrupper på 1:1-basis i:

1) Behandlingsgruppe: 20 mL ropivacain 0,2% deponeres via parasternale katetre med flere åbninger på hver side, efterfulgt af infusion af 3 mL/time i 48 timer.

2) Kontrolgruppe: 20 mL ropivacain 0,2% deponeres via parasternale katetre med flere åbninger på hver side, efterfulgt af en saltvandsinfusion på 3 mL/time i 48 timer.