Pecto-Intercostal Fascial Plane Block -katetrikoe rintakehän kivun vähentämiseksi

Perustelut:

Sternotomian jälkeinen kipu sydänleikkauksen jälkeen voi olla heikentävää, ja siihen liittyy hengitystoiminnan heikkenemisen ja kroonisen kivun riskejä. Vaikeaa akuuttia rintalastan kipua sydänleikkauksen jälkeen esiintyy 49 %:lla potilaista levossa ja 78 %:lla potilaista yskimisen aikana. Sternotomian jälkeinen kipu on pahin kahden ensimmäisen päivän aikana ja paranee sen jälkeen.

Rintalasta hermotetaan T2-6 interkostaalisten hermojen etummaisten ihohaarojen mediaalisella jakautumisella, johon voi kohdistua useita alueellisia anestesiatekniikoita. Huoli harvinaisesta epiduraalisesta hematoomasta ja mahdollisista tapausten peruutuksista verisellä kosketuksella sydänleikkauksen systeemisen heparinisoinnin yhteydessä estää monia käyttämästä neuraksiaalista analgesiaa sterotomian jälkeiseen kipuun. Sitä vastoin parasternaaliset alueelliset lohkot, kuten pecto-intercostal fascial plan block (PIFB), tarjoavat alhaisen riskin vaihtoehdon, joka kohdistuu kylkiluidenvälisten hermojen ihon etuhaaroihin, ja PIFB:n on osoitettu olevan tehokas akuutin rintalastan jälkeisen kivun parantamisessa.

Siitä huolimatta kerta-annoksen PIFB:tä rajoittaa sen lyhyt vaikutusaika, kun taas sterotomiakipu voi pysyä vaikeana kahden leikkauksen jälkeisen päivän ajan. Näin ollen jatkuva paikallispuudutusinfuusio kahdenvälisten PIFB-katetrien kautta 48 tunnin ajan voi parantaa potilaan kipukokemusta ja siihen liittyviä tuloksia verrattuna yksittäiseen PIFB-pistokseen.

Tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, vähentääkö jatkuva paikallispuudutuksen infuusio (verrattuna lumelääkkeeseen) kahdenvälisten PIFB-katetrien kautta akuuttia rintalastan kipua 24 tunnin kuluttua sydänleikkauksesta, jossa on täydellinen mediaani sternotomia. 24 tunnin aikapiste valittiin, koska se edustaa aikaa, jolloin sekä rintalastan jälkeinen kipu luokitellaan voimakkaaksi, erityisesti liikkeen ja yskimisen yhteydessä, että potilaan tulee alkaa osallistua aktiivisesti postoperatiiviseen kuntoutusprosessiin.

Hypoteesit:

Tässä tutkimuksessa oletetaan, että yksittäisen PIFB-pistoksen lisäksi jatkuva ropivakaiini-infuusio kahdenvälisten PIFB-katetrien kautta on lumelääke-infuusiota tehokkaampi vähentämään rintalastan kipupisteitä standardoidussa yskässä 24 tunnin kuluttua sydänleikkauksesta, jossa on täydellinen mediaani sternotomia.

Opintojen suunnittelu:

Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, kolmoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus, jossa potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen tutkimusryhmään suhteessa 1:1:

1) Hoitoryhmä: 20 ml ropivakaiinia 0,2 % kerrostetaan parasternaalisten moniaukkoisten katetrien kautta kummallekin puolelle, minkä jälkeen infuusio 3 ml/h 48 tunnin ajan.

2) Kontrolliryhmä: 20 ml ropivakaiinia 0,2 % kerrostetaan parasternaalisten moniaukkoisten katetrien kautta kummallekin puolelle, minkä jälkeen suoritetaan suolaliuosinfuusio 3 ml/h 48 tunnin ajan.