Pecto-Intercostal Fascial Plane Block Catheter Trial for reduksjon av sternal smerte

Berettigelse:

Smerter etter sternotomi etter hjertekirurgi kan være invalidiserende, med tilhørende risiko for nedsatt respirasjonsfunksjon og kroniske smerter. Alvorlige akutte brystsmerter etter hjertekirurgi forekommer hos 49 % av pasientene i hvile og 78 % av pasientene under hoste. Smerter etter sternotomi er verst i løpet av de to første dagene og bedres deretter.

Brystbenet innerveres av den mediale delingen av de fremre kutane grenene til T2-6 interkostale nerver, som kan være målrettet av flere regionale anestesiteknikker. Bekymringer for sjeldne epidurale hematomer og mulige tilfeller av kanselleringer med blodig trykk, i sammenheng med systemisk heparinisering for hjertekirurgi, avskrekker mange fra å bruke nevraksial analgesi for poststernotomismerter. I motsetning til dette gir parasternale regionale blokker som pecto-intercostal fascial plane block (PIFB) et lavrisikoalternativ som retter seg mot de fremre kutane grenene av interkostale nerver, og PIFB har vist seg å være effektiv for å forbedre akutt post-sternotomi smerte.

Likevel er enkeltskudds PIFB begrenset av dens korte virkningsvarighet, mens sternotomismerter kan forbli alvorlige i to postoperative dager. Derfor kan kontinuerlig lokalbedøvelsesinfusjon via bilaterale PIFB-katetre i 48 timer forbedre pasientens smerteopplevelse og relaterte utfall i forhold til PIFB med ett enkelt skudd.

Objektiv:

Denne studien tar sikte på å evaluere om, i tillegg til enkeltskudd PIFB, kontinuerlig lokalbedøvelsesinfusjon (sammenlignet med placeboinfusjon) gjennom bilaterale PIFB-katetre reduserer akutte brystsmerter 24 timer etter hjertekirurgi med fullstendig median sternotomi. 24-timers tidspunktet ble valgt da det representerer et tidspunkt hvor både poststernotomismertene vurderes som alvorlige, spesielt ved bevegelse og hoste, og pasienten er pålagt å begynne å delta aktivt i den postoperative rehabiliteringsprosessen.

Hypoteser:

Denne studien antar at i tillegg til enkeltskudd PIFB, vil kontinuerlig ropivakain-infusjon gjennom bilaterale PIFB-katetre være mer effektiv enn placebo-infusjon for å redusere brystsmerter ved standardisert hoste 24 timer etter hjertekirurgi med fullstendig median sternotomi.

Studere design:

Dette vil være en prospektiv, randomisert, trippelblind, placebokontrollert studie der pasienter vil bli tilfeldig allokert til to studiegrupper på 1:1-basis i:

1) Behandlingsgruppe: 20 ml ropivakain 0,2 % avsettes via parasternale katetre med flere åpninger på hver side, etterfulgt av infusjon av 3 ml/time i 48 timer.

2) Kontrollgruppe: 20 mL ropivakain 0,2 % vil bli avsatt via parasternale katetre med flere åpninger på hver side, etterfulgt av en saltvannsinfusjon på 3 mL/time i 48 timer.