Próba cewnika blokującego płaszczyznę piersiowo-międzyżebrową w celu zmniejszenia bólu mostka

Uzasadnienie:

Ból po sternotomii po operacji kardiochirurgicznej może być wyniszczający, z towarzyszącym ryzykiem pogorszenia czynności oddechowej i przewlekłego bólu. Silny ostry ból mostka po operacji kardiochirurgicznej występuje u 49% pacjentów w spoczynku i u 78% pacjentów podczas kaszlu. Ból po sternotomii jest najgorszy w ciągu pierwszych dwóch dni, a następnie zmniejsza się.

Mostek jest unerwiony przez przyśrodkową część przednich gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych T2-6, które mogą być celem kilku technik znieczulenia miejscowego. Obawy związane z rzadkim krwiakiem nadtwardówkowym i możliwym anulowaniem przypadku krwawym nakłuciem w kontekście ogólnoustrojowej heparynizacji w operacjach kardiochirurgicznych zniechęcają wielu do stosowania analgezji nerwowo-osiowej w leczeniu bólu po sternotomii. Przeciwnie, regionalne blokady przymostkowe, takie jak blokada płaszczyzny powięzi piersiowo-międzyżebrowej (PIFB), stanowią alternatywę niskiego ryzyka, która jest ukierunkowana na przednie skórne gałęzie nerwów międzyżebrowych, a wykazano, że PIFB jest skuteczny w łagodzeniu ostrego bólu po sternotomii.

Niemniej jednak jednostrzałowe PIFB jest ograniczone krótkim czasem działania, podczas gdy ból sternotomii może pozostać silny przez dwie doby pooperacyjne. W związku z tym ciągła infuzja miejscowego środka znieczulającego przez obustronne cewniki PIFB przez 48 godzin może poprawić odczuwanie bólu przez pacjenta i powiązane wyniki w porównaniu z pojedynczym podaniem PIFB.

Cel:

Niniejsze badanie ma na celu ocenę, czy oprócz pojedynczego wstrzyknięcia PIFB, ciągły wlew miejscowego środka znieczulającego (w porównaniu z wlewem placebo) przez obustronne cewniki PIFB zmniejsza ostry ból mostka po 24 godzinach od zabiegu kardiochirurgicznego z całkowitą sternotomią pośrodkową. Wybrano 24-godzinny punkt czasowy, ponieważ reprezentuje on czas, w którym zarówno ból po sternotomii jest oceniany jako silny, zwłaszcza przy ruchu i kaszlu, jak i pacjent jest zobowiązany do aktywnego udziału w procesie rehabilitacji pooperacyjnej.

hipotezy:

W badaniu tym postawiono hipotezę, że oprócz pojedynczego wstrzyknięcia PIFB, ciągły wlew ropiwakainy przez obustronne cewniki PIFB będzie skuteczniejszy niż wlew placebo w zmniejszaniu punktacji bólu mostka w przypadku standaryzowanego kaszlu po 24 godzinach od zabiegu kardiochirurgicznego z całkowitą sternotomią pośrodkową.

Projekt badania:

Będzie to prospektywne, randomizowane, potrójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie, w którym pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup badawczych w stosunku 1:1 do:

1) Grupa leczona: 20 ml 0,2% ropiwakainy zostanie wprowadzone przez przymostkowe cewniki z wieloma otworami po każdej stronie, a następnie wlew 3 ml/godz. przez 48 godzin.

2) Grupa kontrolna: 20 ml 0,2% ropiwakainy zostanie wprowadzone przez przymostkowe cewniki z wieloma otworami po każdej stronie, a następnie zostanie podany wlew soli fizjologicznej z szybkością 3 ml/godz. przez 48 godzin.