Prueba de catéter de bloqueo del plano fascial pectointercostal para la reducción del dolor esternal

Justificación:

El dolor posterior a la esternotomía después de una cirugía cardíaca puede ser debilitante, con riesgos asociados de disminución de la función respiratoria y dolor crónico. El dolor esternal agudo severo después de la cirugía cardíaca ocurre en el 49% de los pacientes en reposo y en el 78% de los pacientes durante la tos. El dolor posterior a la esternotomía es peor durante los dos primeros días y mejora posteriormente.

El esternón está inervado por la división medial de las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales T2-6, que pueden ser el objetivo de varias técnicas anestésicas regionales. Las preocupaciones sobre el raro hematoma epidural y las posibles cancelaciones de casos con una punción con sangre, en el contexto de la heparinización sistémica para la cirugía cardíaca, disuaden a muchos de utilizar la analgesia neuroaxial para el dolor posterior a la esternotomía. Por el contrario, los bloqueos regionales paraesternales, como el bloqueo del plano fascial pectointercostal (PIFB, por sus siglas en inglés), brindan una alternativa de bajo riesgo que se dirige a las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales, y se ha demostrado que el PIFB es efectivo para mejorar el dolor agudo posterior a la esternotomía.

Sin embargo, el PIFB de una sola inyección está limitado por su corta duración de acción, mientras que el dolor de la esternotomía puede permanecer intenso durante dos días después de la operación. Por lo tanto, la infusión continua de anestésico local a través de catéteres PIFB bilaterales durante 48 horas puede mejorar la experiencia del dolor del paciente y los resultados relacionados en comparación con PIFB de una sola inyección.

Objetivo:

Este estudio tiene como objetivo evaluar si, además del PIFB de inyección única, la infusión continua de anestésico local (en comparación con la infusión de placebo) a través de catéteres PIFB bilaterales reduce el dolor esternal agudo a las 24 horas después de la cirugía cardíaca con esternotomía mediana completa. Se eligió el punto de tiempo de 24 horas porque representa un momento en el que el dolor posterior a la esternotomía se califica como intenso, especialmente con el movimiento y la tos, y se requiere que el paciente comience a participar activamente en el proceso de rehabilitación posoperatoria.

Hipótesis:

Este estudio plantea la hipótesis de que, además del PIFB de inyección única, la infusión continua de ropivacaína a través de catéteres PIFB bilaterales será más eficaz que la infusión de placebo para reducir la puntuación de dolor esternal en la tos estandarizada 24 horas después de la cirugía cardíaca con esternotomía mediana completa.

Diseño del estudio:

Este será un ensayo prospectivo, aleatorizado, triple ciego y controlado con placebo en el que los pacientes se asignarán al azar a dos grupos de estudio en una proporción de 1:1 en:

1) Grupo de Tratamiento: Se depositarán 20 mL de ropivacaína al 0,2% a través de catéteres multiorificio paraesternal en cada lado, seguido de infusión de 3 mL/h durante 48 horas.

2) Grupo Control: Se depositarán 20 mL de ropivacaína al 0,2% a través de catéteres multiorificio paraesternal a cada lado, seguido de una infusión salina de 3 mL/h durante 48 horas.