Teste de Cateter de Bloqueio de Plano Fascial Pecto-Intercostal para Redução de Dor Esternal

Justificação:

A dor pós-esternotomia após cirurgia cardíaca pode ser debilitante, com riscos associados de diminuição da função respiratória e dor crônica. A dor esternal aguda intensa após cirurgia cardíaca ocorre em 49% dos pacientes em repouso e 78% dos pacientes durante a tosse. A dor pós-esternotomia é pior durante os primeiros dois dias e melhora a partir daí.

O esterno é inervado pela divisão medial dos ramos cutâneos anteriores dos nervos intercostais T2-6, que podem ser alvo de várias técnicas anestésicas regionais. Preocupações com hematoma epidural raro e possíveis cancelamentos de casos com punção sangrenta, no contexto de heparinização sistêmica para cirurgia cardíaca, impedem muitos de utilizar analgesia neuraxial para dor pós-esternotomia. Ao contrário, os bloqueios regionais paraesternais, como o bloqueio do plano fascial peito-intercostal (PIFB), fornecem uma alternativa de baixo risco que visa os ramos cutâneos anteriores dos nervos intercostais, e o PIFB demonstrou ser eficaz na melhora da dor aguda pós-esternotomia.

No entanto, o PIFB de injeção única é limitado por sua curta duração de ação, enquanto a dor da esternotomia pode permanecer intensa por dois dias de pós-operatório. Portanto, a infusão contínua de anestésico local por meio de cateteres PIFB bilaterais por 48 horas pode melhorar a experiência de dor do paciente e os resultados relacionados em relação ao PIFB de injeção única.

Objetivo:

Este estudo tem como objetivo avaliar se, além do PIFB de injeção única, a infusão contínua de anestésico local (em comparação com a infusão de placebo) por meio de cateteres bilaterais de PIFB reduz a dor esternal aguda 24 horas após cirurgia cardíaca com esternotomia mediana completa. O período de 24 horas foi escolhido por representar um momento em que tanto a dor pós-esternotomia é classificada como intensa, especialmente com movimento e tosse, quanto é necessário que o paciente comece a participar ativamente do processo de reabilitação pós-operatória.

Hipóteses:

Este estudo levanta a hipótese de que, além do PIFB de injeção única, a infusão contínua de ropivacaína por meio de cateteres bilaterais de PIFB será mais eficaz do que a infusão de placebo na redução do escore de dor esternal na tosse padronizada 24 horas após cirurgia cardíaca com esternotomia mediana completa.

Design de estudo:

Este será um estudo prospectivo, randomizado, triplo-cego, controlado por placebo, no qual os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos de estudo em uma base de 1:1 em:

1) Grupo Tratamento: Serão depositados 20 mL de ropivacaína 0,2% via cateteres paraesternais multiorifícios de cada lado, seguido de infusão de 3 mL/h por 48 horas.

2) Grupo Controle: 20 mL de ropivacaína 0,2% serão depositados via cateteres paraesternais multiorifícios de cada lado, seguido de infusão de solução salina de 3 mL/h por 48 horas.