Prova del catetere a blocco del piano fasciale pecto-intercostale per la riduzione del dolore sternale

Giustificazione:

Il dolore post-sternotomia dopo chirurgia cardiaca può essere debilitante, con rischi associati di ridotta funzionalità respiratoria e dolore cronico. Dolore sternale acuto grave dopo cardiochirurgia si verifica nel 49% dei pazienti a riposo e nel 78% dei pazienti durante la tosse. Il dolore post-sternotomia è peggiore durante i primi due giorni e migliora successivamente.

Lo sterno è innervato dalla divisione mediale dei rami cutanei anteriori dei nervi intercostali T2-6, che possono essere presi di mira da diverse tecniche di anestesia regionale. Le preoccupazioni per il raro ematoma epidurale e le possibili cancellazioni del caso con un prelievo di sangue, nel contesto dell'eparinizzazione sistemica per la cardiochirurgia, dissuadono molti dall'utilizzare l'analgesia neuroassiale per il dolore post-sternotomico. Al contrario, i blocchi regionali parasternali come il blocco del piano fasciale pecto-intercostale (PIFB) forniscono un'alternativa a basso rischio che colpisce i rami cutanei anteriori dei nervi intercostali e il PIFB ha dimostrato di essere efficace nel migliorare il dolore acuto post-sternotomia.

Tuttavia, il PIFB a colpo singolo è limitato dalla sua breve durata d'azione, mentre il dolore sternotomico può rimanere grave per due giorni postoperatori. Pertanto, l'infusione continua di anestetico locale tramite cateteri PIFB bilaterali per 48 ore può migliorare l'esperienza del dolore del paziente e gli esiti correlati rispetto a PIFB a iniezione singola.

Obbiettivo:

Questo studio mira a valutare se, oltre al PIFB a colpo singolo, l'infusione continua di anestetico locale (rispetto all'infusione di placebo) attraverso cateteri PIFB bilaterali riduce il dolore sternale acuto a 24 ore dopo l'intervento cardiaco con sternotomia mediana completa. È stato scelto il punto temporale di 24 ore in quanto rappresenta un momento in cui sia il dolore post-sternotomia è valutato come grave, in particolare con movimento e tosse, e il paziente è tenuto a iniziare a partecipare attivamente al processo riabilitativo postoperatorio.

Ipotesi:

Questo studio ipotizza che, oltre al PIFB a iniezione singola, l'infusione continua di ropivacaina attraverso cateteri PIFB bilaterali sarà più efficace dell'infusione di placebo nel ridurre il punteggio del dolore sternale sulla tosse standardizzata a 24 ore dopo l'intervento cardiaco con sternotomia mediana completa.

Disegno dello studio:

Questo sarà uno studio prospettico, randomizzato, in triplo cieco, controllato con placebo in cui i pazienti saranno assegnati in modo casuale a due gruppi di studio su base 1: 1 in:

1) Gruppo di trattamento: 20 mL di ropivacaina 0,2% verranno depositati tramite cateteri parasternali multi-orifizio su ciascun lato, seguiti da infusione di 3 mL/h per 48 ore.

2) Gruppo di controllo: 20 mL di ropivacaina 0,2% verranno depositati tramite cateteri parasternali multi-orifizio su ciascun lato, seguiti da un'infusione salina di 3 mL/h per 48 ore.