흉골 통증 감소를 위한 Pecto-Intercostal Fascial Plane Block 카테터 시험

정당화:

심장 수술 후 흉골 절개술 후 통증은 호흡 기능 감소 및 만성 통증과 관련된 위험과 함께 쇠약해질 수 있습니다. 심장 수술 후 심한 급성 흉골 통증은 안정 시 환자의 49%, 기침 시 환자의 78%에서 발생합니다. 흉골절개술 후 통증은 처음 2일 동안 가장 심하고 그 이후에는 호전됩니다.

흉골은 T2-6 늑간신경(intercostal nerves)의 앞피부분지(anterior cutaneous branches of the T2-6 intercostal nerves)의 내측분할(medial division)에 의해 신경지배되며, 여러 부위 마취 기술의 표적이 될 수 있습니다. 심장 수술을 위한 전신 헤파린화의 맥락에서 희귀한 경막외 혈종 및 피묻은 천자로 케이스 취소 가능성에 대한 우려로 인해 많은 사람들이 흉골절개술 후 통증에 대해 신경축 진통제를 사용하는 것을 방해합니다. 대조적으로, PIFB(pecto-intercostal fascial plane block)와 같은 parasternal region block은 늑간 신경의 앞쪽 피부 가지를 표적으로 하는 저위험 대안을 제공하며, PIFB는 급성 흉골절개 후 통증을 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.

그럼에도 불구하고 단발성 PIFB는 짧은 작용 시간으로 제한되는 반면 흉골 절개 통증은 수술 후 2일 동안 심각할 수 있습니다. 따라서 48시간 동안 양측 PIFB 카테터를 통한 지속적인 국소 마취 주입은 단일 주사 PIFB에 비해 환자의 통증 경험 및 관련 결과를 개선할 수 있습니다.

목적:

이 연구는 단발성 PIFB 외에도 양측 PIFB 카테터를 통한 지속적인 국소 마취제 주입(위약 주입과 비교)이 완전 정중 흉골 절개로 심장 수술 후 24시간에 급성 흉골 통증을 감소시키는지 여부를 평가하는 것을 목표로 합니다. 24시간 시점은 흉골절개 후 통증, 특히 움직임과 기침이 모두 심한 것으로 평가되고 환자가 수술 후 재활 과정에 적극적으로 참여하기 시작해야 하는 시간을 나타내기 때문에 선택되었습니다.

가설:

이 연구는 단일 샷 PIFB 외에도 양측 PIFB 카테터를 통한 지속적인 로피바카인 주입이 완전한 정중 흉골절개로 심장 수술 후 24시간에 표준화된 기침에서 흉골 통증 점수를 줄이는 데 위약 주입보다 더 효과적일 것이라는 가설을 세웠습니다.

연구 설계:

이것은 전향적, 무작위, 삼중 맹검, 위약 대조 시험이 될 것이며 환자는 1:1 기준으로 두 연구 그룹에 무작위로 할당되어 다음과 같이 됩니다.

1) 치료군: 로피바카인 0.2% 20mL를 흉골측 다구 카테터를 통해 양측에 침착시킨 후 48시간 동안 3mL/h를 주입한다.

2) 대조군: 20mL의 로피바카인 0.2%를 흉골주위 다중 구멍 카테터를 통해 양쪽에 침착시킨 후, 48시간 동안 3mL/h의 식염수를 주입합니다.