Vaginal manchetlukning ved ændring af Bakay-teknikken ved total laparoskopisk hysterektomi

Grundlaget for at minimere hyppigheden af ​​alvorlige blødninger og ureterskader, de mest alvorlige hændelser relateret til disse trin, er omhyggelig dissektion, der giver et klart operationsfelt og kirurgens dygtighed og erfaring. Ved total laparoskopisk hysterektomi (TLH) kan den ændrede anatomi efter fjernelse af livmoderen forårsage tilbagetrækning af vagina og forskydning af tilstødende strukturer såsom blære og/eller tarm til denne pose, og derved føre til obstruktion af operationsfeltet for vaginal manchet lukning.

Bakay udgav sin roman kolpotomi og manchetlukningsteknik for TLH. Det var den første, der beskrev placeringen af ​​en enkelt kontinuerligt løbende pung-snor-sutur, der letter manchetlukningen før kolpotomi. Den største fordel ved teknikken involverede at hente de sikre suturmargener, der kræves til lukning af vaginal manchet, før bækkenets anatomi blev ændret ved fjernelse af livmoderen.

Ud over denne fordel modificerede vi teknikken for at opnå en bedre manchetheling og standardiseret apikal støtte, og den modificerede Bakay-teknik (MT) foreslår:

i) anbringelse af en enkelt kontinuerlig løbende pung-snor-sutur til lukning af vaginal manchet, før bækkenets anatomi ændres af kolpotomien og fjernelse af livmoderen;

ii) suspension/applikation af USL'er (som en veldefineret, effektiv, samtidig apikal støtteprocedure for at forhindre fremtidig vaginal hvælvingsprolaps) rutinemæssigt i hvert tilfælde før kolpotomi, mens marginerne af disse ledbånd og tilstødende strukturer såsom urinledere stadig er fremtrædende og bækken anatomi er ikke ændret; og

iii) brug af kolpotomi med kold kniv i stedet for elektrokirurgisk kolpotomi for at understøtte den primære heling af vaginalmanchetten. I denne undersøgelse havde vi til formål at sammenligne de kirurgiske og kliniske resultater af MT med standardteknik (ST) hos patienter, der gennemgår TLH.