Verschluss der Vaginalmanschette durch Modifikation der Bakay-Technik bei der totalen laparoskopischen Hysterektomie

Die Grundlage für die Minimierung der Rate schwerer Blutungen und Harnleiterverletzungen, den schwerwiegendsten Ereignissen im Zusammenhang mit diesen Schritten, ist eine sorgfältige Präparation, die ein klares Operationsfeld gewährleistet, sowie das Können und die Erfahrung des Chirurgen. Bei der totalen laparoskopischen Hysterektomie (TLH) kann die veränderte Anatomie nach der Entfernung der Gebärmutter dazu führen, dass sich die Vagina zurückzieht und benachbarte Strukturen wie Blase und/oder Darm in diesen Beutel verlagert werden, was zu einer Verstopfung des Operationsfeldes der Vagina führt Manschettenverschluss.

Bakay veröffentlichte seine neuartige Kolpotomie- und Manschettenverschlusstechnik für TLH. Es war das erste, das das Platzieren einer einzigen durchgehenden Tabaksbeutelnaht beschrieb, die den Verschluss der Manschette vor der Kolpotomie erleichterte. Der Hauptvorteil der Technik bestand darin, dass die für den Vaginalmanschettenverschluss erforderlichen sicheren Nahtränder wiederhergestellt werden konnten, bevor die Beckenanatomie durch die Entfernung der Gebärmutter verändert wurde.

Zusätzlich zu diesem Vorteil haben wir die Technik modifiziert, um eine bessere Heilung der Manschette und eine standardisierte apikale Unterstützung zu erreichen. Die modifizierte Bakay-Technik (MT) schlägt Folgendes vor:

i) Platzieren einer einzelnen fortlaufenden Tabaksbeutelnaht zum Verschließen der Vaginalmanschette, bevor die Beckenanatomie durch die Kolpotomie und die Entfernung der Gebärmutter verändert wird;

ii) Suspendierung/Plikation von USLs (als klar definiertes, effizientes, begleitendes apikales Unterstützungsverfahren zur Verhinderung eines zukünftigen Vaginalgewölbeprolaps) routinemäßig in jedem Fall vor der Kolpotomie, solange die Ränder dieser Bänder und angrenzender Strukturen wie Harnleiter noch hervorstehen und im Beckenbereich liegen die Anatomie wird nicht verändert; Und

iii) Verwendung einer Kaltmesser-Kolpotomie anstelle einer elektrochirurgischen Kolpotomie, um die primäre Heilung der Vaginalmanschette zu unterstützen. In der vorliegenden Studie wollten wir die chirurgischen und klinischen Ergebnisse der MT mit der Standardtechnik (ST) bei Patienten vergleichen, die sich einer TLH unterziehen.