Fechamento do Manguito Vaginal por Modificação da Técnica de Bakay em Histerectomia Laparoscópica Total

A base para minimizar a taxa de hemorragia grave e lesões ureterais, os eventos mais graves relacionados a essas etapas, é a dissecção meticulosa que fornece um campo operatório claro e a habilidade e experiência do cirurgião. Na histerectomia total laparoscópica (HTL), a anatomia alterada após a retirada do útero pode ocasionar a retração da vagina e o deslocamento de estruturas vizinhas como bexiga e/ou intestino para esta bolsa, levando assim à obstrução do campo operatório para cirurgia vaginal fechamento do punho.

Bakay publicou sua nova colpotomia e técnica de fechamento do manguito para TLH. Foi o primeiro a descrever a colocação de uma única sutura contínua em bolsa facilitando o fechamento do manguito antes da colpotomia. A principal vantagem da técnica envolveu a recuperação das margens de sutura seguras necessárias para o fechamento do manguito vaginal antes que a anatomia pélvica fosse alterada pela remoção do útero.

Além dessa vantagem, modificamos a técnica para obter uma melhor cicatrização do manguito e suporte apical padronizado e a técnica de Bakay modificada (MT) propõe:

i) colocação de uma única sutura contínua contínua em bolsa para fechamento do manguito vaginal antes que a anatomia pélvica seja alterada pela colpotomia e remoção do útero;

ii) suspensão/plicação de USLs (como um procedimento de suporte apical concomitante, bem definido e eficiente para prevenir o futuro prolapso da abóbada vaginal) rotineiramente em cada caso antes da colpotomia, enquanto as margens desses ligamentos e estruturas adjacentes, como ureteres, ainda são proeminentes e pélvicas a anatomia não é alterada; e

iii) usando colpotomia com faca fria em vez de colpotomia eletrocirúrgica para apoiar a cicatrização primária do manguito vaginal. No presente estudo, objetivamos comparar os resultados cirúrgicos e clínicos da MT com a técnica padrão (ST) em pacientes submetidos à TLH.