En multisite-udforskning af balanceforstyrrelser med og uden kropsvægtstøtte

Hvert år oplever mere end 795.000 mennesker et slagtilfælde. Slagtilfælde, eller cerebral vaskulær ulykke, er en ødelæggende neurologisk hændelse, der kan føre til fysiske og kognitive mangler, såsom manglende evne til at bevæge sig, nedsat balanceregulering, tab af koordination og nedsat kommunikation. På grund af de fysiske og kognitive mangler, der opleves efter et slagtilfælde, har mange behov for indlæggelse på et indlagt rehabiliteringscenter med det mål at maksimere deres uafhængighed, før de vender tilbage til hjemmet. Gang- og balancedysfunktion er almindelige sekundære svækkelser til slagtilfælde, som normalt kræver specifikke rehabiliterende indgreb.

Efter et slagtilfælde har bevægelsesanalyse observeret patienter, der navigerer forhindringer mere konservativt og med unormale gangmønstre. En associeret faktor er tab af muskelstyrke sekundært til slagtilfælde, hvilket kan øge risikoen for at falde. Inden for seks måneder efter udskrivelsen forekommer fald hos op til 70 % af patienterne efter et slagtilfælde, hvilket understreger vigtigheden og pressen af ​​at forbedre patienternes balance og gang i genoptræningsfasen.

Da patienterne måske bedre forstår deres evner/begrænsninger, end hvad de fysiske test viser, kan patientens selvvurderinger være vigtige indikatorer for faldrisiko. Faktisk anslås det, at over 90 % af de overlevende slagtilfælde vil rapportere, at frygten for at falde negativt påvirker deres udførelse af daglige aktiviteter. Frygt for at falde har vist sig at påvirke balance og gangkontrol hos ældre voksne, hvilket understøtter teorien om, at balance og gang bør tages i betragtning under rehabiliteringsmetoder. Disse psykologiske faktorer er stærke forudsigere for fald sammenlignet med fysiske faktorer eller tilstedeværelsen af ​​patologi. Patient-selvvurderinger er vigtige indikatorer for faldrisiko, da patienterne måske forstår deres evner/begrænsninger bedre, end hvad fysiske test kan påvise.

Evnen til at gå, stå og gå op ad trapper er eksempler på mobilitetsrelaterede funktionelle opgaver, der er afgørende for at opnå funktionel uafhængighed. Hos dem med slagtilfælderelateret balance- og gangbesvær er tidlig og hyppig balance- og gangtræning afgørende for at maksimere funktionsevne og uafhængighed. Det er dog ofte svært for patienter efter slagtilfælde med disse funktionsnedsættelser sikkert at gennemgå den nødvendige balance- og gangtræning uden at udsætte både terapeuter og patienter i risiko for skader. Det er også rimeligt at formode, at ethvert skadeligt fald, der opstår under rehabilitering, vil forstærke eller skabe en psykologisk frygt for at falde, som ville hæmme patientens helbredelse.

Ydermere kan skadelige fald forlænge patientens opholdstid, hvilket øger den økonomiske og økonomiske belastning både for den enkelte og dennes familie, når patienten er ude på arbejde. Eventuelle fald, men især skadelige fald, kan også øge den økonomiske byrde for en institution. I nogle tilfælde skal patienter omhyggeligt undersøges og afbildes for at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af skade. Hvis det nødvendige billeddannende udstyr ikke er tilgængeligt, kan det være nødvendigt at tage en patient til et eksternt sted eller endda akut overføres. Forbedring af en patients gang og balance tidligere i opholdet kan også forhindre andre skadelige fald uden for terapien. Det kunne også forbedre en patients faldrisiko, hvilket betyder, at ressourcer, såsom sikkerhedssittere, kan minimeres, hvilket yderligere forbedrer institutionens økonomiske byrde. Disse fordele kan delvist opnås ved at fokusere på og forbedre en patients balance og gangstatus. Inkorporering af robotteknologier til neurologisk rehabilitering kan spille en afgørende rolle i at levere sikker og effektiv gang- og balanceterapi hurtigere under en patients ophold.

Kropsvægtsstøttesystemer (BWSS) er enten stationære eller skinnemonterede ophængte seler, der understøtter en patients kropsvægt. Dette gør det muligt for dem med betydelig svaghed og dårlig koordination at gå rundt og udføre mere intensive terapisessioner hurtigere i deres genopretning, med minimal risiko for skadeligt fald. Ud over BWSS'er er balanceforstyrrelsessystemer blevet brugt til at forbedre gang- og balancekontrol efter slagtilfælde eller andre alders- og sygdomsrelaterede balanceforringelser. Balance perturbation systemer målrettet ubalance patienter for at rehabilitere deres posturale kontrol. Konventionel balanceforstyrrelsestræning, herunder modificerede løbebånd, vippeborde eller ekstern kraft leveret af terapeuten direkte, kan udgøre en skadesrisiko for terapeuten og patienten. Mens inkorporering af stationære BWSS'er over modificerede løbebånd kan mindske skadesrisikoen, er ambulation over løbebånd typisk ikke repræsentativ for en patients funktionelle bevægelse i deres hjemmemiljø. Systemer som disse kan også begrænse deltagelsen af ​​patienter, som ellers ville have gavn af balanceforstyrrelsestræning, men som er ubehagelige eller ude af stand til at bevæge sig på et løbebånd. Direkte integration af balanceforstyrrelsesmodulerne til BWSS kan løse mange af disse problemer.

Målet med dette multisite-studie er at bygge videre på et nyligt pilotstudie og yderligere evaluere effektiviteten af ​​dette nyudviklede BWSS integrerede balanceforstyrrelsessystem til rehabilitering af patientens gang og balance efter slagtilfælde sammenlignet med standard BWSS-træning uden forstyrrelser. I pilotstudiet blev 32 deltagere rekrutteret, hvoraf halvdelen var ubalancerede under stationære og ambulante aktiviteter for at træne deres balancekontrol og balancereaktioner. Både BWSS og BWSS med perturbationsgrupper viste signifikante forbedringer i balancerelaterede tillid og balancepræstationsresultatmål (Berg Balance Scale) sammenlignet med både deres baseline og en historisk kontrol. Sammenlignet med BWSS-kontrollen viste resultaterne af BWSS-P-gruppen dog kun en tendens i den forudsagte positive retning og var ikke signifikant anderledes. Efterforskerne mener, at dette til dels skyldtes den lille stikprøvestørrelse og variationen i timingen af ​​Berg Balance-skalaerne efter vurderingen. Det er en hypotese, at ved at øge stikprøvestørrelsen for at opnå den passende effekt for effektstørrelsen observeret i pilotstudiet, vil BWSS med balanceforstyrrelsesintervention forbedre patientresultaterne mere end BWSS-behandlingen alene. Med de data, der er indsamlet fra den større stikprøvestørrelse, foreslås det endvidere at udføre korrelativ analyse for at bestemme, hvilke, om nogen, variabler, der påvirker deltagernes respons på behandlingen. For at løse disse hypoteser er disse de foreslåede forskningsmål:

Forskningsmål 1: Udfør et ublindet multisite randomiseret kontrolforsøg for at evaluere effektiviteten og passende dosiskrav af et spormonteret BWSS-forstyrrelsesmodul for at forbedre balance- og gangbesvær hos patienter, der modtager indlagte rehabiliteringstjenester for slagtilfælde med en BBS-score ≥21/56 (n=214). Hypotese: Balance- og gangvurderinger efter intervention vil vise, at BWSS-P-deltagere forbedrede sig mere end deltagere, der fik BWSS alene.

Forskningsmål 2: Udfør post hoc korrelative analyser for at identificere, hvad der påvirker deltagernes variabilitet, såsom forskelle i slagtilfælde læsion lateralitet/placering, alder, køn, antal BWSS sessioner og tid siden slagtilfælde, kan have på deltagerens respons på behandlingen. Hypotese: Deltagerspecifikke variabler vil påvirke effektiviteten og deltagernes respons på behandlingen.