Une exploration multisite des perturbations de l'équilibre avec et sans support de poids corporel

Chaque année, plus de 795 000 personnes subissent un AVC. L'AVC, ou accident vasculaire cérébral, est un événement neurologique dévastateur qui peut entraîner des déficits physiques et cognitifs, tels que l'incapacité de se déplacer, une régulation de l'équilibre altérée, une perte de coordination et une communication altérée. En raison des déficits physiques et cognitifs éprouvés à la suite d'un AVC, bon nombre d'entre eux doivent être admis dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés dans le but de maximiser leur autonomie avant de retourner à la maison. Les dysfonctionnements de la marche et de l'équilibre sont des déficiences secondaires courantes à l'AVC, nécessitant généralement des interventions de réadaptation spécifiques.

Après un accident vasculaire cérébral, l'analyse du mouvement a observé des patients naviguant sur des obstacles de manière plus conservatrice et avec des schémas de démarche anormaux. Un facteur associé est la perte de force musculaire secondaire à un accident vasculaire cérébral, ce qui pourrait augmenter le risque de chute. Dans les six mois suivant la sortie, des chutes surviennent chez jusqu'à 70 % des patients après un AVC, ce qui souligne l'importance et l'urgence d'améliorer l'équilibre et la démarche des patients pendant la phase de réadaptation.

Comme les patients peuvent mieux comprendre leurs capacités/limites que ce que démontrent les tests physiques, les auto-évaluations des patients peuvent être des indicateurs importants du risque de chute. En fait, on estime que plus de 90 % des survivants d'un AVC rapporteraient que la peur de tomber a un impact négatif sur leur performance dans les activités de la vie quotidienne. Il a été démontré que la peur de tomber influence l'équilibre et le contrôle de la marche chez les personnes âgées, soutenant la théorie selon laquelle l'équilibre et la marche doivent être pris en compte lors des méthodes de réadaptation. Ces facteurs psychologiques sont de puissants prédicteurs de chute par rapport aux facteurs physiques ou à la présence d'une pathologie. Les auto-évaluations des patients sont des indicateurs importants du risque de chute, car les patients peuvent mieux comprendre leurs capacités/limitations que ce que les tests physiques peuvent démontrer.

La capacité de marcher, de se tenir debout et de monter des escaliers sont des exemples de tâches fonctionnelles liées à la mobilité qui sont essentielles pour atteindre l'indépendance fonctionnelle. Chez les personnes souffrant de troubles de l'équilibre et de la marche liés à l'AVC, un entraînement précoce et fréquent de l'équilibre et de la marche est essentiel pour maximiser la capacité fonctionnelle et l'indépendance. Cependant, il est souvent difficile pour les patients post-AVC présentant ces déficiences de suivre en toute sécurité l'entraînement nécessaire à l'équilibre et à la marche sans exposer à la fois les thérapeutes et les patients à un risque de blessure. Il est également raisonnable de soupçonner que toute chute blessante survenant au cours de la réadaptation renforcerait ou créerait une peur psychologique de tomber qui entraverait le rétablissement du patient.

De plus, les chutes avec blessures peuvent prolonger la durée du séjour d'un patient, augmentant la pression économique et financière tant pour l'individu que pour sa famille lorsque le patient est en arrêt de travail. Toutes les chutes, mais surtout les chutes blessantes, peuvent également augmenter la charge financière d'une institution. Dans certains cas, les patients doivent être soigneusement examinés et imagés pour confirmer la présence ou l'absence de blessure. Si l'équipement d'imagerie nécessaire n'est pas disponible, un patient peut devoir être emmené à l'extérieur ou même transféré d'urgence. L'amélioration de la démarche et de l'équilibre d'un patient plus tôt dans son séjour peut également prévenir d'autres chutes blessantes en dehors du traitement. Cela pourrait également améliorer le risque de chute d'un patient, ce qui signifie que les ressources, telles que les gardiens de sécurité, peuvent être minimisées, ce qui améliore encore la charge financière de l'établissement. Ces avantages peuvent être obtenus, en partie, en se concentrant sur et en améliorant l'équilibre et l'état de la marche d'un patient. L'intégration des technologies robotiques à la réadaptation neurologique peut jouer un rôle essentiel dans la prestation d'une thérapie de marche et d'équilibre sûre et efficace plus tôt dans le séjour d'un patient.

Les systèmes de support du poids corporel (BWSS) sont des harnais suspendus fixes ou montés sur rail qui supportent le poids corporel d'un patient. Cela permet aux personnes souffrant d'une faiblesse importante et d'une mauvaise coordination de marcher et d'effectuer des séances de thérapie plus intensives plus tôt dans leur rétablissement, avec un risque minimal de chute avec blessure. En plus des BWSS, des systèmes de perturbation de l'équilibre ont été utilisés pour améliorer la marche et le contrôle de l'équilibre après un AVC ou d'autres troubles de l'équilibre liés à l'âge et à la maladie. Les systèmes de perturbation de l'équilibre déséquilibrent délibérément les patients afin de réhabiliter leur contrôle postural. L'entraînement conventionnel aux perturbations de l'équilibre, y compris les tapis roulants modifiés, les tables basculantes ou la force externe fournie directement par le thérapeute, peut présenter un risque de blessure pour le thérapeute et le patient. Bien que l'incorporation de BWSS stationnaires sur des tapis roulants modifiés puisse réduire le risque de blessure, la déambulation sur des tapis roulants n'est généralement pas représentative de la déambulation fonctionnelle d'un patient dans son environnement domestique. De tels systèmes peuvent également limiter la participation des patients qui bénéficieraient autrement d'un entraînement aux perturbations de l'équilibre, mais qui sont mal à l'aise ou incapables de se déplacer sur un tapis roulant. L'intégration directe des modules de perturbation de l'équilibre au BWSS peut résoudre bon nombre de ces problèmes.

L'objectif de cette étude multisite est de s'appuyer sur une étude pilote récente et d'évaluer plus avant l'efficacité de ce système de perturbation de l'équilibre intégré BWSS nouvellement développé dans la réhabilitation de la marche et de l'équilibre du patient après un AVC, par rapport à la formation BWSS standard sans perturbations. Dans l'étude pilote, 32 participants ont été recrutés, dont la moitié étaient déséquilibrés lors d'activités stationnaires et ambulatoires pour entraîner leur contrôle de l'équilibre et leurs réactions d'équilibre. Les groupes BWSS et BWSS avec perturbation ont démontré des améliorations significatives de la confiance liée à l'équilibre et des mesures des résultats de performance de l'équilibre (Berg Balance Scale) par rapport à la fois à leur ligne de base et à un contrôle historique. Cependant, par rapport au groupe témoin BWSS, les résultats du groupe BWSS-P n'ont évolué que dans la direction positive prédite et n'étaient pas significativement différents. Les enquêteurs pensent que cela était dû en partie à la petite taille de l'échantillon et à la variation du calendrier des échelles post-évaluation Berg Balance. On suppose qu'en augmentant la taille de l'échantillon pour atteindre la puissance appropriée pour la taille d'effet observée dans l'étude pilote, le BWSS avec intervention de perturbation de l'équilibre améliorera davantage les résultats des patients que le traitement BWSS seul. De plus, avec les données recueillies à partir de la plus grande taille d'échantillon, il est proposé de mener une analyse corrélative pour déterminer quelles variables, le cas échéant, influencent la réponse des participants au traitement. Pour répondre à ces hypothèses, voici les objectifs de recherche proposés :

Objectif de recherche 1 : Mener un essai contrôlé randomisé multisite sans insu pour évaluer l'efficacité et les exigences de dose appropriées d'un module de perturbation BWSS monté sur chenilles pour améliorer l'équilibre et les troubles de la marche chez les patients recevant des services de réadaptation pour patients hospitalisés pour un AVC avec un score BBS ≥ 21/56 (n=214). Hypothèse : Les évaluations de l'équilibre et de la marche après l'intervention montreront que les participants au BWSS-P se sont améliorés davantage que les participants recevant le BWSS seul.

Objectif de recherche 2 : Mener des analyses corrélatives post hoc pour identifier ce qui affecte la variabilité des participants, comme les différences de latéralité/localisation des lésions d'AVC, l'âge, le sexe, le nombre de séances de BWSS et le temps écoulé depuis l'AVC, peuvent avoir sur la réponse des participants au traitement. Hypothèse : Les variables spécifiques aux participants auront un impact sur l'efficacité et la réponse des participants au traitement.