Vícemístný průzkum poruch rovnováhy s podporou tělesné hmotnosti a bez ní

Každý rok prodělá mrtvici více než 795 000 lidí. Cévní mozková příhoda neboli mozková cévní příhoda je devastující neurologická příhoda, která může vést k fyzickým a kognitivním deficitům, jako je neschopnost chůze, narušená regulace rovnováhy, ztráta koordinace a narušená komunikace. Kvůli fyzickým a kognitivním deficitům, ke kterým dochází po cévní mozkové příhodě, mnozí vyžadují přijetí do lůžkového rehabilitačního zařízení s cílem maximalizovat jejich nezávislost před návratem do domácího prostředí. Dysfunkce chůze a rovnováhy jsou běžným sekundárním postižením cévní mozkové příhody, obvykle vyžadující specifické rehabilitační intervence.

Po cévní mozkové příhodě analýza pohybu pozorovala pacienty, kteří se pohybovali přes překážky konzervativněji a s abnormálními vzory chůze. Jedním souvisejícím faktorem je ztráta svalové síly sekundární k mrtvici, která by mohla zvýšit riziko pádu. Během šesti měsíců po propuštění se po mozkové příhodě objeví pády až u 70 % pacientů, což zdůrazňuje důležitost a naléhavost zlepšení rovnováhy a chůze pacientů během rehabilitační fáze.

Protože pacienti mohou lépe chápat své schopnosti/omezení než to, co ukazují fyzické testy, může být sebehodnocení pacientů důležitými indikátory rizika pádu. Ve skutečnosti se odhaduje, že více než 90 % pacientů, kteří přežili mrtvici, by uvedlo, že strach z pádu negativně ovlivňuje jejich výkon každodenních činností. Bylo prokázáno, že strach z pádu ovlivňuje rovnováhu a kontrolu chůze u starších dospělých, což podporuje teorii, že rovnováha a chůze by měly být brány v úvahu během rehabilitačních metod. Tyto psychologické faktory jsou silnými prediktory pádu ve srovnání s fyzickými faktory nebo přítomností patologie. Sebehodnocení pacienta je důležitým ukazatelem rizika pádu, protože pacienti mohou lépe chápat své schopnosti/omezení, než jaké mohou prokázat fyzické testy.

Schopnost chodit, stát a vylézt po schodech jsou příklady funkčních úkolů souvisejících s mobilitou, které jsou zásadní pro dosažení funkční nezávislosti. U pacientů s poruchou rovnováhy a chůze související s mrtvicí je pro maximalizaci funkčních schopností a nezávislosti nezbytný včasný a častý trénink rovnováhy a chůze. Pro pacienty po cévní mozkové příhodě s těmito poruchami je však často obtížné bezpečně podstoupit nezbytný trénink rovnováhy a chůze, aniž by terapeuti i pacienti byli vystaveni riziku zranění. Je také důvodné se domnívat, že jakýkoli zraňující pád, ke kterému dojde během rehabilitace, by posílil nebo vytvořil psychologický strach z pádu, který by bránil zotavení pacienta.

Zraňující pády navíc mohou prodloužit dobu pobytu pacienta a zvýšit ekonomickou a finanční zátěž jak pro jednotlivce, tak pro jeho rodinu, protože pacient není v práci. Jakékoli pády, ale zejména pády se zraněním, mohou také zvýšit finanční zátěž instituce. V některých případech je třeba pacienty pečlivě vyšetřit a vyfotografovat, aby se potvrdila přítomnost nebo nepřítomnost poranění. Pokud není k dispozici potřebné zobrazovací zařízení, může být nutné pacienta převézt na vnější místo nebo dokonce urgentně převézt. Zlepšení chůze a rovnováhy pacienta dříve během pobytu může také zabránit dalším zraněním pádům mimo terapii. Mohlo by to také zlepšit riziko pádu pacienta, což znamená, že zdroje, jako jsou bezpečnostní hlídači, mohou být minimalizovány, což dále zvyšuje finanční zátěž instituce. Těchto přínosů lze částečně dosáhnout zaměřením a zlepšením pacientovy rovnováhy a stavu chůze. Začlenění robotických technologií do neurologické rehabilitace může hrát zásadní roli při poskytování bezpečné a účinné terapie chůze a rovnováhy dříve během pobytu pacienta.

Systémy pro podporu tělesné hmotnosti (BWSS) jsou buď stacionární, nebo závěsné postroje namontované na pásech, které podporují tělesnou hmotnost pacienta. To umožňuje osobám s výraznou slabostí a špatnou koordinací chodit a provádět intenzivnější terapeutická sezení dříve, než se zotaví, s minimálním rizikem zranění pádem. Kromě BWSS se systémy poruch rovnováhy používají ke zlepšení chůze a kontroly rovnováhy po mrtvici nebo jiných poruchách rovnováhy souvisejících s věkem a onemocněním. Balanční perturbační systémy záměrně vyvažují pacienty z rovnováhy, aby rehabilitovaly jejich posturální kontrolu. Konvenční trénink poruch rovnováhy, včetně upravených běžeckých pásů, naklápěcích stolů nebo externí síly poskytované přímo terapeutem, může představovat riziko zranění pro terapeuta i pacienta. Zatímco začlenění stacionárních BWSS do modifikovaných běžeckých pásů může snížit riziko zranění, chůze přes běžecké pásy není typicky reprezentativní pro funkční chůzi pacientů v jejich domácím prostředí. Systémy, jako jsou tyto, mohou také omezit účast pacientů, kteří by jinak měli prospěch z nácviku poruch rovnováhy, ale jsou nepohodlní nebo nemohou chodit na běžeckém pásu. Přímá integrace balančních poruchových modulů do BWSS může vyřešit mnoho z těchto problémů.

Cílem této studie na více místech je navázat na nedávnou pilotní studii a dále zhodnotit účinnost tohoto nově vyvinutého integrovaného systému poruch rovnováhy BWSS při rehabilitaci chůze a rovnováhy pacienta po cévní mozkové příhodě ve srovnání se standardním tréninkem BWSS bez poruch. V pilotní studii bylo přijato 32 účastníků, z nichž polovina byla v nerovnováze během stacionárních a ambulantních aktivit, aby si trénovali rovnováhu-kontrolu a rovnováhu-reakce. Jak skupiny BWSS, tak BWSS s poruchami prokázaly významná zlepšení v měření spolehlivosti související s rovnováhou a výsledků měření rovnováhy (Berg Balance Scale) ve srovnání s jejich výchozí hodnotou a historickou kontrolou. Ve srovnání s kontrolou BWSS se však výsledky skupiny BWSS-P vyvíjely pouze předpokládaným pozitivním směrem a nebyly významně odlišné. Vyšetřovatelé se domnívají, že to bylo zčásti způsobeno malou velikostí vzorku a odchylkami v načasování škál Berg Balance po posouzení. Předpokládá se, že zvýšením velikosti vzorku k dosažení vhodné síly pro velikost účinku pozorovaného v pilotní studii zlepší BWSS s intervencí narušení rovnováhy výsledky pacientů více než samotná léčba BWSS. Dále, s údaji shromážděnými z větší velikosti vzorku, se navrhuje provést korelační analýzu, aby se určilo, jaké, pokud vůbec nějaké proměnné ovlivňují reakci účastníků na léčbu. K vyřešení těchto hypotéz jsou navrženy tyto výzkumné cíle:

Cíl výzkumu 1: Provést nezaslepenou randomizovanou kontrolní studii na více místech za účelem vyhodnocení účinnosti a požadavků na vhodnou dávku perturbačního modulu BWSS namontovaného na dráze ke zlepšení rovnováhy a poruch chůze u pacientů, kteří dostávají ústavní rehabilitační služby pro cévní mozkovou příhodu se skóre BBS ≥21/56 (n=214). Hypotéza: Hodnocení rovnováhy po intervenci a chůze ukáže, že účastníci BWSS-P se zlepšili více než účastníci, kteří dostávali pouze BWSS.

Výzkumný cíl 2: Proveďte post hoc korelativní analýzy s cílem zjistit, co může mít vliv na variabilitu účastníků, jako jsou rozdíly v laterální/lokaci lézí iktu, věku, pohlaví, počtu sezení BWSS a době od mrtvice, na reakci účastníka na léčbu. Hypotéza: Specifické proměnné účastníka ovlivní účinnost a odpověď účastníka na léčbu.