Monipuolinen tutkimus tasapainohäiriöistä kehon painotuen kanssa ja ilman

Joka vuosi yli 795 000 ihmistä saa aivohalvauksen. Aivohalvaus tai aivoverisuonionnettomuus on tuhoisa neurologinen tapahtuma, joka voi johtaa fyysisiin ja kognitiivisiin puutteisiin, kuten kyvyttömyyteen liikkua, tasapainon säätelyn heikkenemiseen, koordinaation menettämiseen ja viestintähäiriöihin. Aivohalvauksen jälkeisten fyysisten ja kognitiivisten puutteiden vuoksi monet tarvitsevat pääsyn laitoskuntoutuskeskukseen, jonka tavoitteena on maksimoida itsenäisyytensä ennen kotiinpaluuta. Kävely- ja tasapainohäiriöt ovat aivohalvauksen yleisiä toissijaisia ​​häiriöitä, jotka yleensä vaativat erityisiä kuntouttavia toimenpiteitä.

Aivohalvauksen jälkeen liikeanalyysissä on havaittu potilaiden navigoivan esteitä konservatiivisemmin ja epänormaaleilla kävelytavoilla. Yksi asiaan liittyvä tekijä on aivohalvauksen aiheuttama lihasvoiman menetys, mikä voi lisätä kaatumisriskiä. Kuuden kuukauden kuluessa kotiuttamisesta jopa 70 %:lla potilaista kaatuu aivohalvauksen jälkeen, mikä korostaa potilaan tasapainon ja kävelyn parantamisen tärkeyttä ja kiireellisyyttä kuntoutusvaiheen aikana.

Koska potilaat voivat ymmärtää kykynsä/rajoituksensa paremmin kuin mitä fyysiset testit osoittavat, potilaan itsearvioinnit voivat olla tärkeitä putoamisriskin indikaattoreita. Itse asiassa on arvioitu, että yli 90 % aivohalvauksesta selviytyneistä ilmoittaa, että kaatumisen pelko vaikuttaa negatiivisesti heidän päivittäiseen elämäänsä. Kaatumisen pelon on osoitettu vaikuttavan ikääntyneiden aikuisten tasapainoon ja kävelynhallintaan, mikä tukee teoriaa, jonka mukaan tasapaino ja kävely tulisi ottaa huomioon kuntoutusmenetelmissä. Nämä psykologiset tekijät ovat vahvoja kaatumisen ennustajia verrattuna fyysisiin tekijöihin tai patologian olemassaoloon. Potilaiden itsearvioinnit ovat tärkeitä putoamisriskin indikaattoreita, koska potilaat voivat ymmärtää kykynsä/rajoituksensa paremmin kuin mitä fyysiset testit voivat osoittaa.

Kyky kävellä, seistä ja kiivetä portaissa ovat esimerkkejä liikkumiseen liittyvistä toiminnallisista tehtävistä, jotka ovat kriittisiä toiminnallisen itsenäisyyden saavuttamiseksi. Niille, joilla on aivohalvauksen aiheuttamia tasapaino- ja kävelyhäiriöitä, varhainen ja toistuva tasapaino- ja kävelyharjoittelu on välttämätöntä toimintakyvyn ja itsenäisyyden maksimoimiseksi. Aivohalvauksen jälkeisten potilaiden, joilla on näitä vammoja, on kuitenkin usein vaikea suorittaa turvallisesti tarvittavaa tasapaino- ja kävelyharjoittelua ilman, että sekä terapeutit että potilaat ovat vaarassa loukkaantua. On myös perusteltua epäillä, että kuntoutuksen aikana tapahtuvat vahingolliset kaatumiset vahvistaisivat tai luovat psykologista kaatumisen pelkoa, joka estäisi potilaan toipumisen.

Lisäksi vahingolliset kaatumiset voivat pidentää potilaan oleskeluaikaa, mikä lisää taloudellista ja taloudellista rasitusta sekä yksilölle että hänen perheelleen potilaan ollessa poissa töistä. Kaatumiset, mutta erityisesti vahingolliset kaatumiset, voivat myös lisätä laitoksen taloudellista taakkaa. Joissakin tapauksissa potilaat on tutkittava huolellisesti ja kuvattava vamman olemassaolon tai puuttumisen varmistamiseksi. Jos tarvittavaa kuvantamislaitteistoa ei ole saatavilla, potilas voidaan joutua viemään ulkopuoliseen paikkaan tai jopa siirtää hätätilanteessa. Potilaan kävelyn ja tasapainon parantaminen aikaisemmassa oleskelun aikana voi myös estää muita hoidon ulkopuolisia vahingollisia kaatumisia. Se voisi myös parantaa potilaan kaatumisriskiä, ​​mikä tarkoittaa, että resurssit, kuten turvahoitajat, voidaan minimoida, mikä lisää laitoksen taloudellista taakkaa entisestään. Nämä hyödyt voidaan saavuttaa osittain keskittymällä potilaan tasapainoon ja kävelytilaan ja parantamalla niitä. Robottiteknologian sisällyttäminen neurologiseen kuntoutukseen voi olla ratkaisevassa roolissa turvallisen ja tehokkaan kävely- ja tasapainohoidon tarjoamisessa nopeammin potilaan oleskelun aikana.

Body-weight tukijärjestelmät (BWSS) ovat joko kiinteitä tai tela-asennettavia ripustettuja valjaita, jotka tukevat potilaan painoa. Tämä antaa henkilöille, joilla on huomattava heikkous ja huono koordinaatio, liikkua ja suorittaa intensiivisempiä terapiaistuntoja nopeammin toipuessaan, minimaalisella loukkaantumisriskillä. BWSS:n lisäksi tasapainohäiriöjärjestelmiä on käytetty parantamaan kävelyä ja tasapainon hallintaa aivohalvauksen tai muiden ikään ja sairauksiin liittyvien tasapainohäiriöiden jälkeen. Tasapainohäiriöjärjestelmät epätasapainottavat potilaat tarkoituksellisesti heidän asennonhallintansa kuntouttamiseksi. Perinteinen tasapainohäiriöharjoittelu, mukaan lukien muunnetut juoksumatot, kallistuspöydät tai terapeutin suoraan antama ulkoinen voima, voivat aiheuttaa loukkaantumisriskin terapeutille ja potilaalle. Vaikka kiinteiden BWSS-laitteiden yhdistäminen modifioitujen juoksumattojen päälle voi vähentää loukkaantumisriskiä, ​​juoksumattojen päällä liikkuminen ei tyypillisesti edusta potilaan toiminnallista liikkumista kotiympäristössä. Tällaiset järjestelmät voivat myös rajoittaa sellaisten potilaiden osallistumista, jotka muuten hyötyisivät tasapainohäiriöharjoittelusta, mutta jotka ovat epämukavia tai eivät pysty liikkumaan juoksumatolla. Tasapainohäiriömoduulien suora integrointi BWSS:ään voi ratkaista monet näistä ongelmista.

Tämän monipaikkatutkimuksen tavoitteena on rakentaa äskettäiseen pilottitutkimukseen ja arvioida edelleen tämän hiljattain kehitetyn BWSS-integroidun tasapainohäiriöjärjestelmän tehokkuutta potilaan kävelyn ja tasapainon kuntouttamisessa aivohalvauksen jälkeen verrattuna normaaliin BWSS-harjoitteluun ilman häiriöitä. Pilottitutkimukseen otettiin mukaan 32 osallistujaa, joista puolet oli epätasapainossa paikallaan ja liikkuvan toiminnan aikana harjoittamaan tasapainonhallintaa ja tasapainoreaktioita. Sekä BWSS että BWSS häiriöryhmillä osoittivat merkittäviä parannuksia tasapainoon liittyvissä luottamus- ja tasapainotulosmittauksissa (Berg Balance Scale) verrattuna sekä lähtötasoon että historialliseen kontrolliin. Kuitenkin verrattuna BWSS-kontrolliin BWSS-P-ryhmän tulokset suuntasivat vain ennustettuun positiiviseen suuntaan eivätkä eronneet merkittävästi. Tutkijat uskovat, että tämä johtui osittain pienestä otoskoosta ja Berg Balance -asteikkojen ajoituksen vaihtelusta. Oletuksena on, että lisäämällä otoskokoa pilottitutkimuksessa havaittuun vaikutuskokoon nähden sopivan tehon saavuttamiseksi tasapainohäiriöinterventiolla varustettu BWSS parantaa potilaiden tuloksia enemmän kuin pelkkä BWSS-hoito. Lisäksi suuremmasta otoskoosta kerätyillä tiedoilla ehdotetaan korrelatiivisen analyysin suorittamista sen määrittämiseksi, mitkä muuttujat vaikuttavat osallistujien hoitovasteeseen. Näiden hypoteesien käsittelemiseksi ehdotetut tutkimustavoitteet ovat seuraavat:

Tutkimustavoite 1: Suorita sokkoutettu monipisteinen satunnaistettu kontrollikoe arvioidaksesi tela-asennettavan BWSS-häiriömoduulin tehokkuutta ja asianmukaisia ​​annosvaatimuksia tasapaino- ja kävelyhäiriöiden parantamiseksi potilailla, jotka saavat laitoskuntoutuspalveluja aivohalvauksen vuoksi ja joiden BBS-pistemäärä on ≥21/56 (n = 214). Hypoteesi: Intervention jälkeiset tasapaino- ja kävelyarvioinnit osoittavat, että BWSS-P:n osallistujat paranivat enemmän kuin yksin BWSS-potilaat.

Tutkimustavoite 2: Suorita post hoc -korrelatiivisia analyyseja selvittääkseen, mikä vaikuttaa osallistujien vaihteluun, kuten erot aivohalvauksen leesion lateraalisuuteen/sijaintiin, ikään, sukupuoleen, BWSS-istuntojen lukumäärään ja aivohalvauksesta kuluneeseen aikaan, voivat vaikuttaa osallistujan hoitovasteeseen. Hypoteesi: Osallistujakohtaiset muuttujat vaikuttavat hoidon tehokkuuteen ja osallistujan vasteeseen.