Wielostanowiskowa eksploracja zaburzeń równowagi z i bez wspomagania masy ciała

Każdego roku ponad 795 000 osób doświadcza udaru mózgu. Udar lub incydent naczyniowo-mózgowy jest wyniszczającym zdarzeniem neurologicznym, które może prowadzić do deficytów fizycznych i poznawczych, takich jak niezdolność do poruszania się, zaburzenia równowagi, utrata koordynacji i zaburzenia komunikacji. Ze względu na fizyczne i poznawcze deficyty doświadczane po udarze, wiele osób wymaga hospitalizacji w placówce rehabilitacyjnej w celu maksymalizacji niezależności przed powrotem do domu. Zaburzenia chodu i równowagi są częstymi wtórnymi upośledzeniami po udarze, zwykle wymagającymi określonych interwencji rehabilitacyjnych.

Po udarze analiza ruchu wykazała, że ​​pacjenci pokonują przeszkody w sposób bardziej konserwatywny i mają nieprawidłowe wzorce chodu. Jednym z powiązanych czynników jest utrata siły mięśni wtórna do udaru, co może zwiększyć ryzyko upadku. W ciągu sześciu miesięcy od wypisu upadki zdarzają się nawet u 70% pacjentów po udarze, co podkreśla znaczenie i pilną potrzebę poprawy równowagi i chodu pacjentów w fazie rehabilitacji.

Ponieważ pacjenci mogą lepiej rozumieć swoje możliwości/ograniczenia niż te, które wykazują testy fizyczne, samoocena pacjenta może być ważnym wskaźnikiem ryzyka upadku. W rzeczywistości szacuje się, że ponad 90% osób, które przeżyły udar, twierdzi, że strach przed upadkiem negatywnie wpływa na ich wykonywanie codziennych czynności. Wykazano, że strach przed upadkiem wpływa na równowagę i kontrolę chodu u osób starszych, co potwierdza teorię, że równowagę i chód należy brać pod uwagę podczas metod rehabilitacji. Te czynniki psychologiczne są silnymi predyktorami upadków w porównaniu z czynnikami fizycznymi lub obecnością patologii. Samoocena pacjenta jest ważnym wskaźnikiem ryzyka upadku, ponieważ pacjenci mogą lepiej rozumieć swoje możliwości/ograniczenia niż to, co mogą wykazać testy fizyczne.

Zdolność do chodzenia, stania i wchodzenia po schodach to przykłady zadań funkcjonalnych związanych z mobilnością, które są kluczowe dla osiągnięcia niezależności funkcjonalnej. W przypadku osób z zaburzeniami równowagi i chodu związanymi z udarem wczesny i częsty trening równowagi i chodu jest niezbędny do maksymalizacji zdolności funkcjonalnej i niezależności. Jednak pacjentom po udarze z tymi upośledzeniami często trudno jest bezpiecznie przejść niezbędny trening równowagi i chodu bez narażania zarówno terapeutów, jak i pacjentów na ryzyko urazu. Zasadne jest również podejrzenie, że jakikolwiek upadek z urazem występujący podczas rehabilitacji wzmocniłby lub wytworzył psychologiczny lęk przed upadkiem, który utrudniłby pacjentowi powrót do zdrowia.

Co więcej, szkodliwe upadki mogą wydłużyć pobyt pacjenta, zwiększając obciążenie ekonomiczne i finansowe zarówno dla osoby, jak i jej rodziny, ponieważ pacjent jest poza pracą. Wszelkie upadki, a zwłaszcza upadki powodujące obrażenia, mogą również zwiększyć obciążenie finansowe instytucji. W niektórych przypadkach pacjenci muszą zostać dokładnie zbadani i zobrazowani w celu potwierdzenia obecności lub braku urazu. Jeśli niezbędny sprzęt do obrazowania nie jest dostępny, może zajść potrzeba zabrania pacjenta w inne miejsce lub nawet nagłego przeniesienia. Poprawa chodu i równowagi pacjenta na wcześniejszym etapie pobytu może również zapobiegać innym szkodliwym upadkom poza terapią. Może również zmniejszyć ryzyko upadku pacjenta, co oznacza, że ​​można zminimalizować zasoby, takie jak opiekunowie, co dodatkowo zmniejsza obciążenie finansowe instytucji. Korzyści te można częściowo osiągnąć, koncentrując się na poprawie równowagi i chodu pacjenta oraz poprawiając je. Włączenie technologii robotycznych do rehabilitacji neurologicznej może odegrać kluczową rolę w zapewnieniu bezpiecznej i skutecznej terapii chodu i równowagi na wcześniejszym etapie pobytu pacjenta.

Systemy podtrzymywania masy ciała (BWSS) to stacjonarne lub montowane na szynach podwieszane uprzęże, które podtrzymują masę ciała pacjenta. Pozwala to osobom ze znaczną słabością i słabą koordynacją chodzić i wykonywać bardziej intensywne sesje terapeutyczne wcześniej w okresie ich rekonwalescencji, przy minimalnym ryzyku urazu. Oprócz BWSS, systemy zaburzeń równowagi zostały wykorzystane do poprawy kontroli chodu i równowagi po udarze lub innych zaburzeniach równowagi związanych z wiekiem i chorobą. Systemy zaburzeń równowagi celowo wytrącają pacjentów z równowagi w celu przywrócenia kontroli postawy. Konwencjonalny trening zaburzeń równowagi, w tym zmodyfikowane bieżnie, stoły przechylne lub siła zewnętrzna dostarczana bezpośrednio przez terapeutę, może stwarzać ryzyko urazu terapeuty i pacjenta. Chociaż włączenie stacjonarnych BWSS do zmodyfikowanych bieżni może zmniejszyć ryzyko urazów, chodzenie po bieżniach zazwyczaj nie jest reprezentatywne dla funkcjonalnego poruszania się pacjentów w ich środowisku domowym. Systemy takie jak te mogą również ograniczać udział pacjentów, którzy w przeciwnym razie odnieśliby korzyść z treningu zaburzeń równowagi, ale czują się niekomfortowo lub nie mogą poruszać się po bieżni. Bezpośrednia integracja modułów zaburzeń równowagi z BWSS może rozwiązać wiele z tych problemów.

Celem tego wieloośrodkowego badania jest oparcie się na niedawnym badaniu pilotażowym i dalsza ocena skuteczności tego nowo opracowanego zintegrowanego systemu zaburzeń równowagi BWSS w rehabilitacji chodu i równowagi pacjenta po udarze, w porównaniu ze standardowym treningiem BWSS bez zakłóceń. W badaniu pilotażowym zrekrutowano 32 uczestników, z których połowa była niezrównoważona podczas czynności stacjonarnych i ambulatoryjnych, aby trenować kontrolę równowagi i reakcje równowagi. Zarówno BWSS, jak i BWSS z grupami perturbacyjnymi wykazały znaczną poprawę ufności związanej z równowagą i miar wyniku działania równowagi (skala równowagi Berga) w porównaniu zarówno do ich linii bazowej, jak i historycznej kontroli. Jednak w porównaniu z kontrolą BWSS wyniki grupy BWSS-P wykazywały tendencję tylko w przewidywanym kierunku dodatnim i nie różniły się istotnie. Badacze uważają, że było to częściowo spowodowane małą liczebnością próby i zmiennością w czasie skal po ocenie Berg Balance. Postawiono hipotezę, że poprzez zwiększenie wielkości próby w celu uzyskania odpowiedniej mocy dla wielkości efektu zaobserwowanej w badaniu pilotażowym, BWSS z interwencją w zaburzenia równowagi poprawi wyniki pacjentów bardziej niż sama terapia BWSS. Ponadto, mając dane zebrane z większej próby, proponuje się przeprowadzenie analizy korelacyjnej w celu określenia, jakie zmienne, jeśli w ogóle, wpływają na odpowiedź uczestnika na leczenie. Aby odpowiedzieć na te hipotezy, zaproponowano następujące cele badawcze:

Cel badawczy 1: Przeprowadzenie niezaślepionego, wieloośrodkowego, randomizowanego badania kontrolnego w celu oceny skuteczności i odpowiednich dawek zamontowanego na torze modułu perturbacyjnego BWSS w celu poprawy zaburzeń równowagi i chodu u pacjentów otrzymujących usługi rehabilitacji stacjonarnej z powodu udaru mózgu z wynikiem BBS ≥21/56 (n=214). Hipoteza: Ocena równowagi i chodu po interwencji wykaże, że uczestnicy BWSS-P poprawili się bardziej niż uczestnicy otrzymujący sam BWSS.

Cel badawczy 2: Przeprowadź analizy korelacyjne post hoc, aby określić, co wpływa na zmienność uczestników, takie jak różnice w boczności/lokalizacji zmiany udarowej, wiek, płeć, liczba sesji BWSS i czas, jaki upłynął od udaru, na odpowiedź uczestnika na leczenie. Hipoteza: Zmienne specyficzne dla uczestnika będą miały wpływ na skuteczność i odpowiedź uczestnika na leczenie.