Eine Multisite-Untersuchung von Gleichgewichtsstörungen mit und ohne Unterstützung des Körpergewichts

Jedes Jahr erleiden mehr als 795.000 Menschen einen Schlaganfall. Ein Schlaganfall oder zerebraler Gefäßunfall ist ein verheerendes neurologisches Ereignis, das zu körperlichen und kognitiven Defiziten führen kann, wie z. B. der Unfähigkeit zu gehen, einer gestörten Gleichgewichtsregulation, einem Koordinationsverlust und einer beeinträchtigten Kommunikation. Aufgrund der nach einem Schlaganfall erlittenen körperlichen und kognitiven Defizite ist für viele die Aufnahme in eine stationäre Rehabilitationseinrichtung mit dem Ziel der größtmöglichen Selbständigkeit vor der Rückkehr ins häusliche Umfeld erforderlich. Gang- und Gleichgewichtsstörungen sind häufige sekundäre Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall und erfordern in der Regel spezifische rehabilitative Maßnahmen.

Nach einem Schlaganfall hat die Bewegungsanalyse beobachtet, dass Patienten konservativer und mit abnormalen Gangmustern durch Hindernisse navigierten. Ein damit verbundener Faktor ist der Verlust der Muskelkraft nach einem Schlaganfall, der das Sturzrisiko erhöhen könnte. Innerhalb von sechs Monaten nach der Entlassung kommt es bei bis zu 70 % der Patienten nach einem Schlaganfall zu Stürzen, was die Wichtigkeit und Dringlichkeit unterstreicht, das Gleichgewicht und die Gangart der Patienten während der Rehabilitationsphase zu verbessern.

Da Patienten ihre Fähigkeiten/Einschränkungen möglicherweise besser verstehen als die körperlichen Tests zeigen, können Selbsteinschätzungen des Patienten wichtige Indikatoren für das Sturzrisiko sein. Tatsächlich geben schätzungsweise über 90 % der Schlaganfall-Überlebenden an, dass die Angst vor Stürzen ihre Leistung bei den Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigt. Es hat sich gezeigt, dass Sturzangst das Gleichgewicht und die Gangkontrolle bei älteren Erwachsenen beeinflusst, was die Theorie stützt, dass Gleichgewicht und Gang bei Rehabilitationsmethoden berücksichtigt werden sollten. Diese psychologischen Faktoren sind im Vergleich zu physischen Faktoren oder dem Vorhandensein einer Pathologie starke Prädiktoren für einen Sturz. Patienten-Selbsteinschätzungen sind wichtige Indikatoren für das Sturzrisiko, da Patienten ihre Fähigkeiten/Einschränkungen möglicherweise besser verstehen als das, was körperliche Tests zeigen können.

Die Fähigkeit zu gehen, zu stehen und Treppen zu steigen sind Beispiele für mobilitätsbezogene funktionelle Aufgaben, die für das Erreichen funktioneller Unabhängigkeit entscheidend sind. Bei Personen mit schlaganfallbedingten Gleichgewichts- und Gangstörungen ist ein frühes und häufiges Gleichgewichts- und Gangtraining unerlässlich, um die Funktionsfähigkeit und Unabhängigkeit zu maximieren. Für Schlaganfallpatienten mit diesen Beeinträchtigungen ist es jedoch oft schwierig, das notwendige Gleichgewichts- und Gangtraining sicher durchzuführen, ohne sowohl Therapeuten als auch Patienten einem Verletzungsrisiko auszusetzen. Es ist auch vernünftig zu vermuten, dass jeder Sturz mit Verletzungsgefahr, der während der Rehabilitation auftritt, eine psychologische Sturzangst verstärken oder erzeugen würde, die die Genesung des Patienten behindern würde.

Darüber hinaus können schwere Stürze die Aufenthaltsdauer eines Patienten verlängern und die wirtschaftliche und finanzielle Belastung sowohl für den Einzelnen als auch für seine Familie erhöhen, da der Patient arbeitslos ist. Jegliche Stürze, insbesondere aber Sturzschäden, können die finanzielle Belastung einer Einrichtung zusätzlich erhöhen. In einigen Fällen müssen Patienten sorgfältig untersucht und bildlich dargestellt werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Verletzung zu bestätigen. Wenn die erforderliche Bildgebungsausrüstung nicht verfügbar ist, muss ein Patient möglicherweise an einen externen Ort gebracht oder sogar notfallmäßig verlegt werden. Die Verbesserung des Gangs und des Gleichgewichts eines Patienten zu einem früheren Zeitpunkt seines Aufenthalts kann auch andere schädliche Stürze außerhalb der Therapie verhindern. Es könnte auch das Sturzrisiko eines Patienten verbessern, was bedeutet, dass Ressourcen wie Sicherheitssitter minimiert werden können, was die finanzielle Belastung der Einrichtung weiter verbessert. Diese Vorteile können zum Teil erreicht werden, indem man sich auf das Gleichgewicht und den Gangstatus eines Patienten konzentriert und diesen verbessert. Die Einbeziehung von Robotertechnologien in die neurologische Rehabilitation kann eine entscheidende Rolle bei der Bereitstellung einer sicheren und effektiven Gang- und Gleichgewichtstherapie während des Aufenthalts eines Patienten spielen.

Körpergewichtsentlastungssysteme (BWSS) sind entweder stationäre oder an Schienen montierte Auffanggurte, die das Körpergewicht eines Patienten tragen. Dies ermöglicht es Personen mit erheblicher Schwäche und schlechter Koordination, früher nach ihrer Genesung zu gehen und intensivere Therapiesitzungen durchzuführen, bei minimalem Risiko eines Sturzes mit Verletzungen. Zusätzlich zu BWSSs wurden Gleichgewichtsstörungssysteme verwendet, um die Gang- und Gleichgewichtskontrolle nach einem Schlaganfall oder anderen alters- und krankheitsbedingten Gleichgewichtsstörungen zu verbessern. Gleichgewichtsstörungssysteme bringen Patienten gezielt aus dem Gleichgewicht, um ihre posturale Kontrolle zu rehabilitieren. Herkömmliches Gleichgewichtsstörungstraining, einschließlich modifizierter Laufbänder, Kipptische oder direkt vom Therapeuten ausgeübter externer Kraft, kann ein Verletzungsrisiko für den Therapeuten und den Patienten darstellen. Während der Einbau von stationären BWSS über modifizierte Laufbänder das Verletzungsrisiko verringern kann, ist das Gehen über Laufbändern typischerweise nicht repräsentativ für das funktionelle Gehen eines Patienten in seiner häuslichen Umgebung. Systeme wie diese können auch die Teilnahme von Patienten einschränken, die ansonsten von einem Gleichgewichtsstörungstraining profitieren würden, sich aber unwohl fühlen oder nicht in der Lage sind, auf einem Laufband zu gehen. Die direkte Integration der Gleichgewichtsstörungsmodule in das BWSS kann viele dieser Probleme lösen.

Das Ziel dieser standortübergreifenden Studie ist es, auf einer kürzlich durchgeführten Pilotstudie aufzubauen und die Wirksamkeit dieses neu entwickelten integrierten BWSS-Gleichgewichtsstörungssystems bei der Wiederherstellung des Gangs und Gleichgewichts des Patienten nach einem Schlaganfall im Vergleich zum Standard-BWSS-Training ohne Störungen weiter zu bewerten. In der Pilotstudie wurden 32 Teilnehmer rekrutiert, von denen die Hälfte bei stationären und ambulanten Aktivitäten aus dem Gleichgewicht geraten war, um ihre Gleichgewichtskontrolle und Gleichgewichtsreaktionen zu trainieren. Sowohl das BWSS als auch das BWSS mit Störungsgruppen zeigten signifikante Verbesserungen in Bezug auf das Gleichgewichtsvertrauen und die Ergebnismessungen der Gleichgewichtsleistung (Berg-Balance-Skala) im Vergleich zu ihrer Basislinie und einer historischen Kontrolle. Im Vergleich zur BWSS-Kontrollgruppe tendierten die Ergebnisse der BWSS-P-Gruppe jedoch nur in die vorhergesagte positive Richtung und unterschieden sich nicht signifikant. Die Ermittler glauben, dass dies teilweise auf die kleine Stichprobengröße und die zeitliche Variation der Berg-Balance-Skalen nach der Bewertung zurückzuführen war. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass das BWSS mit Gleichgewichtsstörungsintervention durch Erhöhen der Stichprobengröße, um die angemessene Power für die in der Pilotstudie beobachtete Effektgröße zu erreichen, die Patientenergebnisse stärker verbessern wird als die BWSS-Behandlung allein. Darüber hinaus wird vorgeschlagen, mit den aus der größeren Stichprobengröße gesammelten Daten eine korrelative Analyse durchzuführen, um festzustellen, welche Variablen, falls vorhanden, die Reaktion der Teilnehmer auf die Behandlung beeinflussen. Um diese Hypothesen zu adressieren, sind dies die vorgeschlagenen Forschungsziele:

Forschungsziel 1: Durchführung einer unverblindeten randomisierten Kontrollstudie an mehreren Standorten zur Bewertung der Wirksamkeit und der angemessenen Dosisanforderungen eines schienenmontierten BWSS-Störungsmoduls zur Verbesserung von Gleichgewichts- und Gangstörungen bei Patienten, die stationäre Rehabilitationsdienste für Schlaganfälle mit einem BBS-Score ≥ 21/56 erhalten (n = 214). Hypothese: Gleichgewichts- und Gangbewertungen nach der Intervention werden zeigen, dass sich BWSS-P-Teilnehmer stärker verbesserten als Teilnehmer, die nur BWSS erhielten.

Forschungsziel 2: Durchführung korrelativer Post-hoc-Analysen, um zu ermitteln, welche Auswirkungen die Variabilität der Teilnehmer, z. B. Unterschiede in der Lateralität/Lage der Schlaganfallläsion, Alter, Geschlecht, Anzahl der BWSS-Sitzungen und Zeit seit dem Schlaganfall, auf die Reaktion der Teilnehmer auf die Behandlung haben können. Hypothese: Teilnehmerspezifische Variablen werden die Wirksamkeit und das Ansprechen der Teilnehmer auf die Behandlung beeinflussen.