Uma exploração multilocal das perturbações do equilíbrio com e sem suporte de peso corporal

A cada ano, mais de 795.000 pessoas sofrem um derrame. O AVC, ou acidente vascular cerebral, é um evento neurológico devastador que pode levar a déficits físicos e cognitivos, como incapacidade de deambular, prejuízo na regulação do equilíbrio, perda da coordenação e comprometimento da comunicação. Devido aos déficits físicos e cognitivos experimentados após um acidente vascular cerebral, muitos necessitam de internação em um centro de reabilitação com o objetivo de maximizar sua independência antes de retornar ao ambiente doméstico. A disfunção da marcha e do equilíbrio são deficiências secundárias comuns ao AVC, geralmente exigindo intervenções reabilitadoras específicas.

Após um acidente vascular cerebral, a análise de movimento observou pacientes navegando em obstáculos de forma mais conservadora e com padrões de marcha anormais. Um fator associado é a perda de força muscular secundária ao AVC, o que pode aumentar o risco de queda. Dentro de seis meses após a alta, as quedas ocorrem em até 70% dos pacientes pós-AVC, destacando a importância e a urgência de melhorar o equilíbrio e a marcha dos pacientes durante a fase de reabilitação.

Como os pacientes podem entender melhor suas capacidades/limitações do que os testes físicos demonstram, as autoavaliações do paciente podem ser importantes indicadores de risco de queda. Na verdade, estima-se que mais de 90% dos sobreviventes de AVC relatam que o medo de cair afeta negativamente o desempenho das atividades da vida diária. Foi demonstrado que o medo de cair influencia o equilíbrio e o controle da marcha em idosos, apoiando a teoria de que o equilíbrio e a marcha devem ser levados em consideração durante os métodos de reabilitação. Esses fatores psicológicos são fortes preditores de queda em comparação com fatores físicos ou a presença de patologia. As autoavaliações do paciente são indicadores importantes do risco de queda, pois os pacientes podem entender melhor suas capacidades/limitações do que os testes físicos podem demonstrar.

A capacidade de andar, ficar em pé e subir escadas são exemplos de tarefas funcionais relacionadas à mobilidade que são críticas para alcançar a independência funcional. Com aqueles com deficiências de equilíbrio e marcha relacionadas ao AVC, o treinamento precoce e frequente de equilíbrio e marcha é essencial para maximizar a capacidade funcional e a independência. No entanto, muitas vezes é difícil para os pacientes pós-AVC com essas deficiências passarem com segurança pelo treinamento necessário de equilíbrio e marcha sem colocar tanto os terapeutas quanto os pacientes em risco de lesões. Também é razoável suspeitar que qualquer queda prejudicial que ocorra durante a reabilitação reforçaria ou criaria um medo psicológico de cair que impediria a recuperação do paciente.

Além disso, as quedas prejudiciais podem prolongar o tempo de permanência do paciente, aumentando a tensão econômica e financeira tanto para o indivíduo quanto para sua família, pois o paciente está fora do trabalho. Quaisquer quedas, mas especialmente as que causam lesões, também podem aumentar o encargo financeiro de uma instituição. Em alguns casos, os pacientes precisam ser cuidadosamente examinados e examinados para confirmar a presença ou ausência de lesão. Se o equipamento de imagem necessário não estiver disponível, um paciente pode precisar ser levado para um local externo ou até mesmo transferido de emergência. Melhorar a marcha e o equilíbrio de um paciente no início de sua internação também pode prevenir outras quedas prejudiciais fora da terapia. Também pode melhorar o risco de queda de um paciente, o que significa que recursos, como assistentes de segurança, podem ser minimizados, melhorando ainda mais o ônus financeiro da instituição. Esses benefícios podem ser alcançados, em parte, concentrando-se e melhorando o equilíbrio e a marcha do paciente. A incorporação de tecnologias robóticas à reabilitação neurológica pode desempenhar um papel crítico no fornecimento de terapia de marcha e equilíbrio segura e eficaz mais cedo na internação do paciente.

Os sistemas de suporte de peso corporal (BWSS) são arneses estacionários ou suspensos montados em trilhos que suportam o peso corporal do paciente. Isso permite que aqueles com fraqueza significativa e má coordenação deambulam e realizam sessões de terapia mais intensivas mais cedo em sua recuperação, com risco mínimo de queda prejudicial. Além dos BWSSs, os sistemas de perturbação do equilíbrio têm sido usados ​​para melhorar a marcha e o controle do equilíbrio após o AVC ou outras deficiências de equilíbrio relacionadas à idade e à doença. Os sistemas de perturbação do equilíbrio desequilibram propositalmente os pacientes para reabilitar seu controle postural. O treinamento convencional de perturbação do equilíbrio, incluindo esteiras modificadas, mesas inclináveis ​​ou força externa fornecida diretamente pelo terapeuta, pode representar um risco de lesão para o terapeuta e para o paciente. Embora a incorporação de BWSSs estacionários em esteiras modificadas possa diminuir o risco de lesões, a deambulação em esteiras não é tipicamente representativa da deambulação funcional de um paciente em seu ambiente doméstico. Sistemas como esses também podem limitar a participação de pacientes que, de outra forma, se beneficiariam do treinamento de perturbação do equilíbrio, mas se sentem desconfortáveis ​​ou incapazes de andar em uma esteira. A integração direta dos módulos de perturbação do equilíbrio ao BWSS pode resolver muitos desses problemas.

O objetivo deste estudo multilocal é desenvolver um estudo piloto recente e avaliar ainda mais a eficácia deste sistema integrado de perturbação do equilíbrio BWSS recém-desenvolvido na reabilitação da marcha e equilíbrio do paciente após AVC, em comparação com o treinamento BWSS padrão sem perturbações. No estudo piloto, 32 participantes foram recrutados, metade dos quais estavam desequilibrados durante atividades estacionárias e ambulatórias para treinar seu controle de equilíbrio e reações de equilíbrio. Tanto o BWSS quanto o BWSS com grupos de perturbação demonstraram melhorias significativas na confiança relacionada ao equilíbrio e nas medidas de desempenho do equilíbrio (Escala de Equilíbrio de Berg) em comparação com a linha de base e um controle histórico. No entanto, quando comparados ao controle BWSS, os resultados do grupo BWSS-P tenderam apenas na direção positiva prevista e não foram significativamente diferentes. Os investigadores acreditam que isso ocorreu, em parte, devido ao pequeno tamanho da amostra e à variação no tempo das escalas de Berg Balance pós-avaliação. Supõe-se que, ao aumentar o tamanho da amostra para atingir o poder apropriado para o tamanho do efeito observado no estudo piloto, o BWSS com intervenção de perturbação do equilíbrio melhorará os resultados do paciente mais do que o tratamento BWSS sozinho. Além disso, com os dados coletados de um tamanho de amostra maior, propõe-se conduzir uma análise correlativa para determinar quais variáveis, se houver, influenciam a resposta do participante ao tratamento. Para abordar essas hipóteses, estes são os objetivos de pesquisa propostos:

Objetivo de pesquisa 1: Conduzir um estudo randomizado multilocal não cego para avaliar a eficácia e os requisitos de dose apropriados de um módulo de perturbação BWSS montado em esteira para melhorar as deficiências de equilíbrio e marcha em pacientes que recebem serviços de reabilitação hospitalar para AVC com uma pontuação BBS ≥21/56 (n=214). Hipótese: As avaliações de equilíbrio e marcha pós-intervenção mostrarão que os participantes do BWSS-P melhoraram mais do que os participantes que receberam apenas o BWSS.

Objetivo de pesquisa 2: Realizar análises correlativas post hoc para identificar o que afeta a variabilidade do participante, como diferenças na lateralidade/localização da lesão de AVC, idade, sexo, número de sessões de BWSS e tempo desde o AVC, podem ter na resposta do participante ao tratamento. Hipótese: As variáveis ​​específicas do participante terão impacto na eficácia e na resposta do participante ao tratamento.