Forbedring af del C systemet til levering af tidlig intervention til børn med ASD

Det langsigtede mål med denne undersøgelse er at forbedre tjenester og resultater for børn med tidlige tegn på ASD ved at øge kapaciteten til at yde passende specialiseret behandling inden for en eksisterende infrastruktur: Del C Early Intervention (EI) serviceleveringssystemet. Del C er offentligt finansieret, tilgængelig i hele USA og tjener børn under 3 år, der har udviklingsforsinkelser eller handicap. I øjeblikket er effektiviteten af ​​EI-tjenester begrænset af høj praksisvariation og sjælden brug af evidensbaserede interventioner. Vi udfører et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at undersøge effektiviteten af ​​at træne EI-udbydere til at levere Reciprocal Imitation Training (RIT) til børn, der viser tidlige tegn på ASD. RIT er en naturalistisk udviklingsadfærdsintervention (NDBI), der er ideelt egnet til EI-indstillinger, fordi den er lav intensitet, legebaseret, nem at lære og implementere og kan læres til familier til deres selvstændige brug, hvilket øger interventionsdosis. Denne RCT vil anvende et hybrid type 1 effektivitet/implementeringsdesign og vil bruge en unik tilgang med blandede metoder til at indsamle beviser, der vil være afgørende for implementering af RIT i stor skala, i afventning af positive forsøgsresultater. Stikprøven omfatter 20 EI-agenturer på tværs af 4 amerikanske stater og omfatter i alt 160 EI-udbydere og 440 familier af børn med tidlige symptomer på ASD, hvilket ikke kun giver en robust stikprøvestørrelse, men også giver mulighed for at vurdere generaliserbarheden af ​​denne tilgang på tværs af regioner, der varierer i deres implementering af del C-tjenester. EI-udbydere vil blive tilfældigt tildelt RIT-træningsgruppen (n=80) eller behandling som sædvanlig (TAU; n=80). Udbydere i begge grupper vil identificere 2-5 børn i deres sagsmængde, som er 16-30 måneder gamle med tidlige symptomer på ASD (n=220 børn pr. gruppe). Intensiv, state-of-the-art, multimetode vurderingsteknologi vil blive brugt til at måle virkningen af ​​interventionen. Børne- og familievurderinger vil blive udført ved baseline, 4 måneder efter tilmelding og 9 måneder efter tilmelding. Det er vigtigt, at denne undersøgelse undersøger formodede mekanismer, hvorigennem RIT forbedrer klinisk relevante resultater. Sammenfattende vil denne undersøgelse generere den evidens, der er nødvendig for at implementere RIT i stor skala, og derved øge kapaciteten af ​​det eksisterende EI-system til at levere effektiv, evidensbaseret intervention til den hurtigt voksende befolkning af børn, der viser tidlige tegn på ASD.

Hypoteser:

1. Sammenlignet med TAU vil børn, der er tilknyttet RIT-gruppen, vise mere vækst fra baseline (T1) til 9-måneders opfølgningen (T3) på sprog og social kommunikation.
2. Virkningen af ​​RIT på børns sociale kommunikation og sproglige resultater på T3 vil blive medieret af gevinster i: (a) fælles børns opmærksomhed; (b) motorisk imitation af børn; (c) forældrekontingent-responsivitet og (d) omsorgsgivers troskab af RIT-strategier fra baseline (T1) til 4-måneders opfølgning (T2).
3. Sammenlignet med TAU vil omsorgspersoner, der er tilknyttet RIT-gruppen, vise mere forbedring i forældreeffektivitet og familielivskvalitet fra baseline (T1) til 9-måneders opfølgning (T3).
4. Virkningen af ​​RIT på forældreeffektivitet og familielivskvalitet ved T3 vil blive medieret af gevinster i forældrekontingentresponsivitet fra baseline (T1) til 4-måneders opfølgning (T2).