Verbesserung des Systems zur Bereitstellung von Frühinterventionsdiensten in Teil C für Kinder mit ASS

Das langfristige Ziel dieser Studie ist die Verbesserung der Leistungen und Ergebnisse für Kinder mit frühen Anzeichen von ASD durch die Erhöhung der Kapazität zur Bereitstellung einer angemessen spezialisierten Behandlung innerhalb einer bestehenden Infrastruktur: dem Teil C Early Intervention (EI) Service Delivery System. Teil C wird öffentlich finanziert, ist in den gesamten Vereinigten Staaten erhältlich und dient Kindern unter 3 Jahren mit Entwicklungsverzögerungen oder Behinderungen. Derzeit ist die Wirksamkeit von EI-Diensten durch eine hohe Praxisvariation und den seltenen Einsatz evidenzbasierter Interventionen begrenzt. Wir führen eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) durch, um die Wirksamkeit der Schulung von EI-Anbietern zu untersuchen, um Kindern mit frühen Anzeichen von ASS ein reziprokes Imitationstraining (RIT) anzubieten. RIT ist eine naturalistische Entwicklungsverhaltensintervention (NDBI), die ideal für EI-Settings geeignet ist, da sie von geringer Intensität, spielerisch, leicht zu erlernen und umzusetzen ist und Familien zur unabhängigen Anwendung beigebracht werden kann, wodurch die Interventionsdosis erhöht wird. Diese RCT wird ein Hybrid-Typ-1-Wirksamkeits-/Implementierungsdesign und einen einzigartigen Ansatz mit gemischten Methoden verwenden, um Beweise zu sammeln, die für die Implementierung von RIT in großem Maßstab von entscheidender Bedeutung sind, bis positive Studienergebnisse vorliegen. Die Stichprobe umfasst 20 EI-Agenturen in 4 US-Bundesstaaten und umfasst insgesamt 160 EI-Anbieter und 440 Familien von Kindern mit frühen Symptomen von ASS, was nicht nur eine robuste Stichprobengröße bietet, sondern auch die Möglichkeit bietet, die Verallgemeinerbarkeit dieses Ansatzes zu bewerten über Regionen hinweg, die sich in ihrer Implementierung von Diensten aus Teil C unterscheiden. EI-Anbieter werden nach dem Zufallsprinzip der RIT-Trainingsgruppe (n = 80) oder der üblichen Behandlung (TAU; n = 80) zugewiesen. Anbieter in beiden Gruppen identifizieren 2-5 Kinder in ihrer Fallzahl, die 16-30 Monate alt sind und frühe Symptome von ASS aufweisen (n=220 Kinder pro Gruppe). Intensive, hochmoderne Multimethoden-Bewertungstechnologie wird verwendet, um die Wirkung der Intervention zu messen. Kinder- und Familienbewertungen werden zu Studienbeginn, 4 Monate nach der Einschreibung und 9 Monate nach der Einschreibung durchgeführt. Wichtig ist, dass diese Studie mutmaßliche Mechanismen untersucht, durch die RIT klinisch relevante Ergebnisse verbessert. Zusammenfassend wird diese Studie die Beweise liefern, die notwendig sind, um RIT in großem Maßstab zu implementieren, wodurch die Kapazität des bestehenden EI-Systems erhöht wird, um der schnell wachsenden Population von Kindern, die frühe Anzeichen von ASD zeigen, wirksame, evidenzbasierte Interventionen zu bieten.

Hypothesen:

1. Im Vergleich zu TAU zeigen Kinder, die der RIT-Gruppe zugeordnet sind, ein stärkeres Wachstum von der Grundlinie (T1) bis zur 9-Monats-Follow-up (T3) in Bezug auf Sprache und soziale Kommunikation.
2. Die Auswirkungen von RIT auf die soziale Kommunikation und Sprachergebnisse von Kindern bei T3 werden vermittelt durch Zuwächse in: (a) der gemeinsamen Aufmerksamkeit des Kindes; (b) kindliche motorische Imitation; (c) bedingte Reaktionsfähigkeit der Eltern und (d) Treue der Pflegekraft von RIT-Strategien von der Baseline (T1) bis zur 4-Monats-Follow-up (T2).
3. Im Vergleich zu TAU zeigen Pflegekräfte, die der RIT-Gruppe zugeordnet sind, eine stärkere Verbesserung der elterlichen Wirksamkeit und der familiären Lebensqualität von der Baseline (T1) bis zur 9-Monats-Follow-up (T3).
4. Die Auswirkung von RIT auf die Wirksamkeit der Elternschaft und die Lebensqualität der Familie zu T3 wird durch Zuwächse in der bedingten Ansprechbarkeit der Eltern vom Ausgangswert (T1) bis zum 4-Monats-Follow-up (T2) vermittelt.