Mejora del sistema de prestación de servicios de intervención temprana de la Parte C para niños con TEA

El objetivo a largo plazo de este estudio es mejorar los servicios y los resultados para los niños con signos tempranos de TEA mediante el aumento de la capacidad para brindar un tratamiento especializado apropiado dentro de una infraestructura existente: el sistema de prestación de servicios de Intervención Temprana (EI) de la Parte C. La Parte C está financiada con fondos públicos, está disponible en todo Estados Unidos y atiende a niños menores de 3 años que tienen retrasos en el desarrollo o discapacidades. Actualmente, la efectividad de los servicios de EI está limitada por la alta variación de la práctica y el uso poco frecuente de intervenciones basadas en evidencia. Estamos realizando un ensayo controlado aleatorio (ECA) para examinar la efectividad de capacitar a los proveedores de EI para que brinden capacitación de imitación recíproca (RIT) a los niños que muestran signos tempranos de TEA. RIT es una intervención conductual de desarrollo naturalista (NDBI) que es ideal para entornos de EI porque es de baja intensidad, se basa en el juego, es fácil de aprender e implementar y se puede enseñar a las familias para su uso independiente, aumentando así la dosis de intervención. Este ECA empleará un diseño híbrido de efectividad/implementación de tipo 1 y utilizará un enfoque único de métodos mixtos para recopilar evidencia que será esencial para implementar RIT a escala, en espera de resultados positivos del ensayo. La muestra incluye 20 agencias de EI en 4 estados de EE. UU. y comprende un total de 160 proveedores de EI y 440 familias de niños con síntomas tempranos de TEA, lo que no solo proporciona un tamaño de muestra sólido, sino que también brinda la oportunidad de evaluar la generalización de este enfoque. en regiones que varían en su implementación de los servicios de la Parte C. Los proveedores de EI se asignarán aleatoriamente al grupo de capacitación RIT (n=80) o al tratamiento habitual (TAU; n=80). Los proveedores en ambos grupos identificarán de 2 a 5 niños en su carga de casos que tengan entre 16 y 30 meses de edad con síntomas tempranos de TEA (n=220 niños por grupo). Se utilizará tecnología de evaluación intensiva, de última generación y con múltiples métodos para medir el impacto de la intervención. Las evaluaciones del niño y la familia se realizarán al inicio, 4 meses después de la inscripción y 9 meses después de la inscripción. Es importante destacar que este estudio examinará los mecanismos putativos a través de los cuales la RIT mejora los resultados clínicamente relevantes. En resumen, este estudio generará la evidencia necesaria para implementar RIT a escala, aumentando así la capacidad del sistema EI existente para brindar una intervención efectiva basada en evidencia a la población de niños en rápido crecimiento que muestran signos tempranos de TEA.

Hipótesis:

1. En comparación con TAU, los niños asignados al grupo RIT mostrarán un mayor crecimiento desde el inicio (T1) hasta el seguimiento de 9 meses (T3) en lenguaje y comunicación social.
2. El impacto de RIT en los resultados de lenguaje y comunicación social de los niños en T3 estará mediado por ganancias en: (a) atención conjunta del niño; (b) imitación motriz infantil; (c) capacidad de respuesta contingente de los padres, y (d) fidelidad del cuidador a las estrategias RIT desde el inicio (T1) hasta el seguimiento de 4 meses (T2).
3. En comparación con TAU, los cuidadores asignados al grupo RIT mostrarán más mejoras en la eficacia de la crianza y la calidad de vida familiar desde el inicio (T1) hasta el seguimiento de 9 meses (T3).
4. El impacto de RIT en la eficacia de la crianza y la calidad de vida familiar en T3 estará mediado por ganancias en la capacidad de respuesta contingente de los padres desde el inicio (T1) hasta el seguimiento de 4 meses (T2).