Melhorando o Sistema de Prestação de Serviços de Intervenção Precoce Parte C para Crianças com TEA

O objetivo de longo prazo deste estudo é melhorar os serviços e resultados para crianças com sinais precoces de TEA, aumentando a capacidade de fornecer tratamento especializado adequado dentro de uma infraestrutura existente: o sistema de prestação de serviços Parte C de Intervenção Precoce (EI). A Parte C é financiada publicamente, disponível em todos os Estados Unidos e atende crianças menores de 3 anos com atrasos ou deficiências de desenvolvimento. Atualmente, a eficácia dos serviços de EI é limitada pela alta variação da prática e pelo uso pouco frequente de intervenções baseadas em evidências. Estamos conduzindo um estudo randomizado controlado (RCT) para examinar a eficácia do treinamento de provedores de EI para fornecer treinamento de imitação recíproca (RIT) para crianças que apresentam sinais precoces de TEA. A RIT é uma intervenção comportamental de desenvolvimento naturalista (NDBI) que é ideal para configurações de EI porque é de baixa intensidade, baseada em brincadeiras, fácil de aprender e implementar e pode ser ensinada às famílias para seu uso independente, aumentando assim a dose de intervenção. Este RCT empregará um design híbrido de eficácia/implementação tipo 1 e usará uma abordagem única de métodos mistos para reunir evidências que serão essenciais para a implementação de RIT em escala, aguardando resultados positivos de testes. A amostra inclui 20 agências de EI em 4 estados dos EUA e compreende um total de 160 provedores de EI e 440 famílias de crianças com sintomas iniciais de TEA, o que não apenas fornece um tamanho de amostra robusto, mas também oferece a oportunidade de avaliar a generalização dessa abordagem em regiões que variam na implementação dos serviços da Parte C. Os provedores de EI serão designados aleatoriamente para o grupo de treinamento RIT (n=80) ou tratamento usual (TAU; n=80). Os provedores de ambos os grupos identificarão de 2 a 5 crianças em seu número de casos com 16 a 30 meses de idade com sintomas iniciais de TEA (n = 220 crianças por grupo). Será utilizada uma tecnologia de avaliação intensiva e de última geração com vários métodos para medir o impacto da intervenção. As avaliações da criança e da família serão realizadas na linha de base, 4 meses após a inscrição e 9 meses após a inscrição. É importante ressaltar que este estudo examinará os mecanismos putativos pelos quais o RIT melhora os resultados clinicamente relevantes. Em suma, este estudo gerará as evidências necessárias para implementar o RIT em escala, aumentando assim a capacidade do sistema de EI existente para fornecer uma intervenção eficaz baseada em evidências para a população crescente de crianças que apresentam sinais precoces de TEA.

Hipóteses:

1. Em comparação com TAU, as crianças designadas para o grupo RIT mostrarão mais crescimento desde a linha de base (T1) até o acompanhamento de 9 meses (T3) em linguagem e comunicação social.
2. O impacto do RIT na comunicação social e nos resultados de linguagem das crianças no T3 será mediado por ganhos em: (a) atenção conjunta da criança; (b) imitação motora infantil; (c) responsividade contingente dos pais e (d) fidelidade do cuidador às estratégias de RIT desde o início (T1) até o acompanhamento de 4 meses (T2).
3. Em comparação com o TAU, os cuidadores designados para o grupo RIT mostrarão mais melhora na eficácia dos pais e na qualidade de vida da família desde o início (T1) até o acompanhamento de 9 meses (T3).
4. O impacto do RIT na eficácia parental e na qualidade de vida da família em T3 será mediado por ganhos na responsividade contingente dos pais desde a linha de base (T1) até o acompanhamento de 4 meses (T2).