Forbedring av del C tjenesteleveringssystem for tidlig intervensjon for barn med ASD

Det langsiktige målet med denne studien er å forbedre tjenester og resultater for barn med tidlige tegn på ASD ved å øke kapasiteten til å gi passende spesialisert behandling innenfor en eksisterende infrastruktur: Del C tidlig intervensjon (EI) tjenesteleveringssystemet. Del C er offentlig finansiert, tilgjengelig i hele USA, og tjener barn under 3 år som har utviklingsforsinkelser eller funksjonshemninger. For tiden er effektiviteten til EI-tjenester begrenset av høy praksisvariasjon og sjelden bruk av evidensbaserte intervensjoner. Vi gjennomfører en randomisert kontrollert studie (RCT) for å undersøke effektiviteten av å trene EI-leverandører til å levere Reciprocal Imitation Training (RIT) til barn som viser tidlige tegn på ASD. RIT er en naturalistisk utviklingsadferdsintervensjon (NDBI) som er ideell for EI-innstillinger fordi den er lavintensitet, lekbasert, lett å lære og implementere, og kan læres opp til familier for deres uavhengige bruk, og dermed øke intervensjonsdosen. Denne RCT vil bruke en hybrid type 1 effektivitet/implementeringsdesign og vil bruke en unik tilnærming med blandede metoder for å samle bevis som vil være avgjørende for å implementere RIT i stor skala, i påvente av positive prøveresultater. Utvalget inkluderer 20 EI-byråer i 4 amerikanske stater og omfatter totalt 160 EI-leverandører og 440 familier med barn med tidlige symptomer på ASD, som ikke bare gir en robust utvalgsstørrelse, men også gir muligheten til å vurdere generaliserbarheten til denne tilnærmingen på tvers av regioner som varierer i deres implementering av del C-tjenester. EI-leverandører vil bli tilfeldig tildelt RIT-treningsgruppen (n=80) eller behandling som vanlig (TAU; n=80). Forsørgere i begge gruppene vil identifisere 2-5 barn i sin saksmengde som er 16-30 måneder gamle med tidlige symptomer på ASD (n=220 barn per gruppe). Intensiv, state-of-the-art, multimetode vurderingsteknologi vil bli brukt for å måle effekten av intervensjonen. Barne- og familievurderinger vil bli utført ved baseline, 4 måneder etter påmelding og 9 måneder etter påmelding. Det er viktig at denne studien vil undersøke antatte mekanismer som RIT forbedrer klinisk relevante utfall gjennom. I sum vil denne studien generere bevisene som er nødvendige for å implementere RIT i stor skala, og dermed øke kapasiteten til det eksisterende EI-systemet til å levere effektiv, evidensbasert intervensjon til den raskt voksende populasjonen av barn som viser tidlige tegn på ASD.

Hypoteser:

1. Sammenlignet med TAU vil barn tildelt RIT-gruppen vise mer vekst fra baseline (T1) til 9-måneders oppfølging (T3) på språk og sosial kommunikasjon.
2. Virkningen av RIT på barns sosiale kommunikasjon og språkresultater ved T3 vil bli mediert av gevinster i: (a) felles oppmerksomhet hos barn; (b) motorisk imitasjon av barn; (c) foreldrekontingent-responsivitet, og (d) omsorgspersonens troskap til RIT-strategier fra baseline (T1) til 4-måneders oppfølging (T2).
3. Sammenlignet med TAU vil omsorgspersoner tildelt RIT-gruppen vise mer forbedring i foreldreeffektivitet og familielivskvalitet fra baseline (T1) til 9-måneders oppfølging (T3).
4. Virkningen av RIT på foreldreeffektivitet og familielivskvalitet ved T3 vil bli mediert av gevinster i foreldrekontingentrespons fra baseline (T1) til 4-måneders oppfølging (T2).