Migliorare il sistema di erogazione del servizio di intervento precoce Parte C per i bambini con ASD

L'obiettivo a lungo termine di questo studio è migliorare i servizi e i risultati per i bambini con segni precoci di ASD aumentando la capacità di fornire un trattamento adeguatamente specializzato all'interno di un'infrastruttura esistente: il sistema di erogazione del servizio di intervento precoce (EI) della Parte C. La parte C è finanziata con fondi pubblici, disponibile in tutti gli Stati Uniti e serve bambini di età inferiore ai 3 anni che presentano ritardi o disabilità dello sviluppo. Attualmente, l'efficacia dei servizi di EI è limitata dall'elevata variabilità pratica e dall'uso poco frequente di interventi basati sull'evidenza. Stiamo conducendo uno studio controllato randomizzato (RCT) per esaminare l'efficacia della formazione dei fornitori di EI per fornire formazione sull'imitazione reciproca (RIT) ai bambini che mostrano i primi segni di ASD. RIT è un intervento comportamentale evolutivo naturalistico (NDBI) che è ideale per le impostazioni EI perché è a bassa intensità, basato sul gioco, facile da apprendere e implementare e può essere insegnato alle famiglie per il loro uso indipendente, aumentando così il dosaggio dell'intervento. Questo RCT impiegherà un design ibrido di efficacia/implementazione di tipo 1 e utilizzerà un approccio di metodi misti unico per raccogliere prove che saranno essenziali per l'implementazione del RIT su larga scala, in attesa di risultati positivi della sperimentazione. Il campione comprende 20 agenzie di EI in 4 Stati degli Stati Uniti e comprende un totale di 160 fornitori di EI e 440 famiglie di bambini con sintomi precoci di ASD, che non solo fornisce una solida dimensione del campione, ma offre anche l'opportunità di valutare la generalizzabilità di questo approccio tra le regioni che variano nella loro implementazione dei servizi della Parte C. I fornitori di EI verranno assegnati in modo casuale al gruppo di formazione RIT (n=80) o al trattamento come al solito (TAU; n=80). I fornitori di entrambi i gruppi identificheranno 2-5 bambini nel loro carico di lavoro di età compresa tra 16 e 30 mesi con sintomi precoci di ASD (n=220 bambini per gruppo). Per misurare l'impatto dell'intervento verrà utilizzata una tecnologia di valutazione intensiva, all'avanguardia e multimetodo. Le valutazioni del bambino e della famiglia saranno condotte al basale, 4 mesi dopo l'arruolamento e 9 mesi dopo l'arruolamento. È importante sottolineare che questo studio esaminerà i presunti meccanismi attraverso i quali RIT migliora i risultati clinicamente rilevanti. In sintesi, questo studio genererà le prove necessarie per implementare il RIT su larga scala, aumentando così la capacità del sistema EI esistente di fornire un intervento efficace e basato sull'evidenza alla popolazione in rapida crescita di bambini che mostrano i primi segni di ASD.

Ipotesi:

1. Rispetto al TAU, i bambini assegnati al gruppo RIT mostreranno una crescita maggiore dal basale (T1) al follow-up di 9 mesi (T3) sul linguaggio e sulla comunicazione sociale.
2. L'impatto del RIT sulla comunicazione sociale e sui risultati linguistici dei bambini al T3 sarà mediato dai guadagni in: (a) attenzione congiunta del bambino; (b) imitazione motoria infantile; (c) responsività contingente dei genitori e (d) fedeltà del caregiver delle strategie RIT dal basale (T1) al follow-up di 4 mesi (T2).
3. Rispetto al TAU, i caregiver assegnati al gruppo RIT mostreranno un maggiore miglioramento dell'efficacia genitoriale e della qualità della vita familiare dal basale (T1) al follow-up di 9 mesi (T3).
4. L'impatto del RIT sull'efficacia genitoriale e sulla qualità della vita familiare al T3 sarà mediato dai guadagni nella responsività contingente dei genitori dal basale (T1) al follow-up di 4 mesi (T2).