Улучшение системы оказания услуг раннего вмешательства, часть C, для детей с РАС

Долгосрочной целью этого исследования является улучшение услуг и результатов для детей с ранними признаками РАС за счет расширения возможностей для предоставления надлежащего специализированного лечения в рамках существующей инфраструктуры: системы предоставления услуг раннего вмешательства (Часть C) (EI). Часть C финансируется государством, доступна на всей территории Соединенных Штатов и обслуживает детей в возрасте до 3 лет с задержкой развития или инвалидностью. В настоящее время эффективность услуг EI ограничена большим разнообразием практики и нечастым использованием вмешательств, основанных на доказательствах. Мы проводим рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для изучения эффективности обучения провайдеров EI проведению обучения взаимному подражанию (RIT) детям с ранними признаками РАС. RIT — это натуралистическое поведенческое вмешательство в развитие (NDBI), которое идеально подходит для условий EI, потому что оно имеет низкую интенсивность, основано на игре, легко изучается и реализуется, и его можно обучить семьям для самостоятельного использования, тем самым увеличивая дозировку вмешательства. В этом РКИ будет использоваться гибридный дизайн эффективности/внедрения типа 1, а также уникальный подход смешанных методов для сбора доказательств, которые будут необходимы для масштабного внедрения RIT в ожидании положительных результатов испытаний. Выборка включает 20 агентств EI в 4 штатах США и включает в общей сложности 160 провайдеров EI и 440 семей детей с ранними симптомами РАС, что не только обеспечивает надежный размер выборки, но также дает возможность оценить обобщаемость этого подхода. в регионах, которые различаются по реализации услуг Части C. Провайдеры EI будут случайным образом распределены в группу обучения RIT (n = 80) или будут проходить обычное лечение (TAU; n = 80). Медицинские работники в обеих группах выявят от 2 до 5 детей в своей группе в возрасте от 16 до 30 месяцев с ранними симптомами РАС (n = 220 детей в группе). Интенсивная, современная, мультиметодическая технология оценки будет использоваться для измерения воздействия вмешательства. Оценки детей и семей будут проводиться на исходном уровне, через 4 месяца после зачисления и через 9 месяцев после зачисления. Важно отметить, что в этом исследовании будут изучены предполагаемые механизмы, с помощью которых РИТ улучшает клинически значимые результаты. Таким образом, это исследование предоставит доказательства, необходимые для масштабного внедрения RIT, тем самым повысив способность существующей системы EI обеспечивать эффективное, основанное на фактических данных вмешательство для быстро растущей популяции детей с ранними признаками РАС.

Гипотезы:

1. По сравнению с TAU, дети, отнесенные к группе RIT, продемонстрируют больший рост от исходного уровня (T1) до 9-месячного последующего наблюдения (T3) в языковом и социальном общении.
2. Влияние RIT на социальное общение детей и языковые результаты на уровне T3 будет опосредовано увеличением: (а) совместного внимания детей; б) имитация детской моторики; (c) отзывчивость родителей и (d) верность опекунам стратегий RIT от исходного уровня (T1) до 4-месячного наблюдения (T2).
3. По сравнению с TAU лица, осуществляющие уход, назначенные в группу RIT, продемонстрируют большее улучшение эффективности воспитания и качества жизни семьи по сравнению с исходным уровнем (T1) до 9-месячного наблюдения (T3).
4. Влияние RIT на эффективность выполнения родительских обязанностей и качество жизни семьи в Т3 будет опосредовано усилением родительской контингентной чувствительности от исходного уровня (Т1) до 4-месячного наблюдения (Т2).