Doskonalenie systemu świadczenia usług wczesnej interwencji, część C, dla dzieci z ASD

Długoterminowym celem tego badania jest poprawa usług i wyników dla dzieci z wczesnymi objawami ASD poprzez zwiększenie możliwości zapewnienia odpowiednio specjalistycznego leczenia w ramach istniejącej infrastruktury: systemu świadczenia usług wczesnej interwencji (EI) części C. Część C jest finansowana ze środków publicznych, dostępna w całych Stanach Zjednoczonych i służy dzieciom w wieku poniżej 3 lat, które mają opóźnienia rozwojowe lub są niepełnosprawne. Obecnie skuteczność usług WI jest ograniczona przez duże zróżnicowanie praktyk i rzadkie stosowanie interwencji opartych na dowodach. Przeprowadzamy randomizowane kontrolowane badanie (RCT) w celu zbadania skuteczności szkolenia dostawców EI w zakresie szkolenia wzajemnego naśladowania (RIT) u dzieci wykazujących wczesne objawy ASD. RIT to naturalistyczna rozwojowo-behawioralna interwencja (NDBI), która idealnie nadaje się do środowisk WI, ponieważ jest mało intensywna, oparta na zabawie, łatwa do nauczenia i wdrożenia oraz może być nauczana rodzinom do samodzielnego użytku, zwiększając w ten sposób dawkę interwencji. Ten RCT będzie wykorzystywał hybrydowy projekt efektywności/wdrożenia typu 1 i wykorzysta unikalne podejście metod mieszanych w celu zebrania dowodów, które będą niezbędne do wdrożenia RIT na dużą skalę, w oczekiwaniu na pozytywne wyniki prób. Próba obejmuje 20 agencji WI w 4 stanach USA i obejmuje łącznie 160 dostawców WI i 440 rodzin dzieci z wczesnymi objawami ASD, co nie tylko zapewnia solidną wielkość próby, ale także daje możliwość oceny możliwości uogólnienia tego podejścia w różnych regionach, które różnią się pod względem wdrażania usług części C. Dostawcy EI zostaną losowo przydzieleni do grupy szkoleniowej RIT (n=80) lub leczenia jak zwykle (TAU; n=80). Opiekunowie w obu grupach zidentyfikują 2-5 dzieci w wieku 16-30 miesięcy z wczesnymi objawami ASD (n=220 dzieci na grupę). Intensywna, najnowocześniejsza, wielometodowa technologia oceny zostanie wykorzystana do pomiaru wpływu interwencji. Ocena dziecka i rodziny zostanie przeprowadzona na początku badania, 4 miesiące po rejestracji i 9 miesięcy po rejestracji. Co ważne, badanie to zbada przypuszczalne mechanizmy, dzięki którym RIT poprawia klinicznie istotne wyniki. Podsumowując, badanie to wygeneruje dowody niezbędne do wdrożenia RIT na dużą skalę, zwiększając w ten sposób zdolność istniejącego systemu WI do zapewnienia skutecznej, opartej na dowodach interwencji szybko rosnącej populacji dzieci, które wykazują wczesne objawy ASD.

hipotezy:

1. W porównaniu z TAU, dzieci przydzielone do grupy RIT wykażą większy wzrost od wartości początkowej (T1) do 9-miesięcznej obserwacji (T3) w zakresie języka i komunikacji społecznej.
2. Wpływ RIT na komunikację społeczną i wyniki językowe dzieci na poziomie T3 będzie pośredniczył przez poprawę w zakresie: (a) wspólnej uwagi dziecka; (b) imitacja motoryczna dziecka; (c) warunkowa reakcja rodziców i (d) wierność strategii RIT opiekuna od linii podstawowej (T1) do 4-miesięcznej obserwacji (T2).
3. W porównaniu z TAU opiekunowie przydzieleni do grupy RIT wykażą większą poprawę skuteczności rodzicielskiej i jakości życia rodziny od wartości początkowej (T1) do 9-miesięcznej obserwacji (T3).
4. Wpływ RIT na skuteczność rodzicielstwa i jakość życia rodziny w T3 będzie pośredniczył przez wzrost warunkowej odpowiedzi rodziców od wartości wyjściowej (T1) do 4-miesięcznej obserwacji (T2).