ASD 아동을 위한 Part C 조기 개입 서비스 전달 시스템 개선

이 연구의 장기 목표는 기존 인프라인 파트 C 조기 개입(EI) 서비스 제공 시스템 내에서 적절하게 전문화된 치료를 제공할 수 있는 역량을 증가시켜 ASD 조기 징후가 있는 아동을 위한 서비스 및 결과를 개선하는 것입니다. 파트 C는 공적 자금으로 미국 전역에서 이용 가능하며 발달 지연 또는 장애가 있는 3세 미만의 아동을 대상으로 합니다. 현재 EI 서비스의 효과는 높은 실무 변동과 증거 기반 개입의 드문 사용으로 인해 제한됩니다. 우리는 ASD의 초기 징후를 보이는 아동에게 상호 모방 교육(RIT)을 제공하기 위해 EI 제공자 교육의 효과를 조사하기 위해 무작위 대조 시험(RCT)을 수행하고 있습니다. RIT는 자연주의적 발달 행동 개입(NDBI)으로, 강도가 낮고, 놀이 기반이며, 배우고 구현하기 쉽고, 독립적인 사용을 위해 가족에게 가르칠 수 있기 때문에 개입 용량을 증가시키기 때문에 EI 설정에 이상적으로 적합합니다. 이 RCT는 하이브리드 유형 1 유효성/구현 설계를 채택하고 고유한 혼합 방법 접근 방식을 사용하여 긍정적인 시험 결과가 나올 때까지 RIT를 대규모로 구현하는 데 필수적인 증거를 수집합니다. 샘플에는 미국 4개 주에 걸쳐 20개의 EI 기관이 포함되어 있으며 총 160개의 EI 제공자와 ASD의 초기 증상이 있는 아동의 440개 가족으로 구성되어 있습니다. 파트 C 서비스의 구현이 다른 지역에 걸쳐 있습니다. EI 제공자는 RIT 교육 그룹(n=80) 또는 평소와 같은 치료(TAU; n=80)에 무작위로 배정됩니다. 두 그룹의 제공자는 ASD의 초기 증상이 있는 생후 16-30개월인 2-5명의 아동을 식별할 것입니다(그룹당 n=220명의 아동). 집중적인 최첨단 다중 방법 평가 기술을 사용하여 개입의 영향을 측정합니다. 아동 및 가족 평가는 기준선, 등록 후 4개월 및 등록 후 9개월에 실시됩니다. 중요한 점은 이 연구에서 RIT가 임상 관련 결과를 개선하는 추정 메커니즘을 조사한다는 것입니다. 요컨대, 이 연구는 RIT를 대규모로 구현하는 데 필요한 증거를 생성하여 ASD의 초기 징후를 보이는 빠르게 증가하는 어린이 인구에 효과적이고 증거 기반 개입을 제공하기 위해 기존 EI 시스템의 용량을 증가시킬 것입니다.

가설:

1. TAU와 비교하여 RIT 그룹에 할당된 어린이는 언어 및 사회적 의사소통에 대해 기준선(T1)에서 9개월 후속 조치(T3)까지 더 많은 성장을 보일 것입니다.
2. T3에서 아동의 사회적 의사소통 및 언어 결과에 대한 RIT의 영향은 다음과 같은 이득에 의해 조정됩니다. (a) 아동 공동 주의; (b) 아동 운동 모방; (c) 부모 우발적 반응성 및 (d) 기준선(T1)에서 4개월 후속 조치(T2)까지 RIT 전략의 간병인 충실도.
3. TAU와 비교하여 RIT 그룹에 배정된 간병인은 기준선(T1)에서 9개월 후속 조치(T3)까지 육아 효능 및 가족 삶의 질에서 더 많은 개선을 보일 것입니다.
4. RIT가 T3에서 육아 효능 및 가족 삶의 질에 미치는 영향은 기준선(T1)에서 4개월 후속 조치(T2)까지 부모 우발 반응의 증가에 의해 조정될 것입니다.