Verbetering van het Part C Early Intervention Service Delivery System voor kinderen met ASS

Het langetermijndoel van deze studie is om de diensten en resultaten voor kinderen met vroege tekenen van ASS te verbeteren door de capaciteit te vergroten om een ​​passende gespecialiseerde behandeling te bieden binnen een bestaande infrastructuur: het Part C Early Intervention (EI)-serviceleveringssysteem. Deel C wordt door de overheid gefinancierd, is beschikbaar in de Verenigde Staten en is bedoeld voor kinderen jonger dan 3 jaar met een ontwikkelingsachterstand of een handicap. Momenteel wordt de effectiviteit van EI-diensten beperkt door grote variatie in de praktijk en het zeldzame gebruik van evidence-based interventies. We voeren een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) uit om de effectiviteit te onderzoeken van het trainen van EI-aanbieders om wederzijdse imitatietraining (RIT) te geven aan kinderen die vroege tekenen van ASS vertonen. RIT is een naturalistische ontwikkelingsgedragsinterventie (NDBI) die bij uitstek geschikt is voor EI-omgevingen omdat het een lage intensiteit heeft, op spelen is gebaseerd, gemakkelijk te leren en te implementeren is en aan gezinnen kan worden geleerd voor onafhankelijk gebruik, waardoor de interventiedosering wordt verhoogd. Deze RCT zal een hybride type 1 effectiviteits-/implementatieontwerp gebruiken en zal een unieke gemengde methodenbenadering gebruiken om bewijsmateriaal te verzamelen dat essentieel zal zijn voor het op grote schaal implementeren van RIT, in afwachting van positieve onderzoeksresultaten. De steekproef omvat 20 EI-bureaus in 4 Amerikaanse staten en omvat in totaal 160 EI-aanbieders en 440 gezinnen van kinderen met vroege symptomen van ASS, wat niet alleen een robuuste steekproefomvang oplevert, maar ook de mogelijkheid biedt om de generaliseerbaarheid van deze benadering te beoordelen tussen regio's die verschillen in hun implementatie van deel C-services. EI-aanbieders worden willekeurig toegewezen aan de RIT-trainingsgroep (n=80) of treatment as usual (TAU; n=80). Aanbieders in beide groepen identificeren 2-5 kinderen in hun caseload die 16-30 maanden oud zijn met vroege symptomen van ASS (n=220 kinderen per groep). Intensieve, state-of-the-art, multimethodische beoordelingstechnologie zal worden gebruikt om de impact van de interventie te meten. Beoordeling van het kind en het gezin vindt plaats bij aanvang, 4 maanden na inschrijving en 9 maanden na inschrijving. Belangrijk is dat deze studie vermeende mechanismen zal onderzoeken waardoor RIT klinisch relevante resultaten verbetert. Kortom, deze studie zal het bewijs leveren dat nodig is om RIT op grote schaal te implementeren, waardoor de capaciteit van het bestaande EI-systeem wordt vergroot om effectieve, op bewijzen gebaseerde interventie te bieden aan de snelgroeiende populatie van kinderen die vroege tekenen van ASS vertonen.

Hypothesen:

1. Vergeleken met TAU ​​zullen kinderen die zijn toegewezen aan de RIT-groep meer groei laten zien vanaf baseline (T1) tot de follow-up na 9 maanden (T3) op het gebied van taal en sociale communicatie.
2. De impact van RIT op de sociale communicatie en taalresultaten van kinderen op T3 zal worden gemedieerd door winst in: (a) gezamenlijke aandacht van het kind; (b) motorische imitatie van kinderen; (c) contingente responsiviteit van ouders, en (d) betrouwbaarheid van RIT-strategieën door zorgverleners vanaf baseline (T1) tot de follow-up na 4 maanden (T2).
3. Vergeleken met TAU ​​zullen zorgverleners die zijn toegewezen aan de RIT-groep meer verbetering laten zien in de effectiviteit van het ouderschap en de kwaliteit van leven van het gezin vanaf baseline (T1) tot de follow-up na 9 maanden (T3).
4. De impact van RIT op de effectiviteit van het ouderschap en de kwaliteit van leven van het gezin op T3 zal worden gemedieerd door winst in ouderafhankelijke responsiviteit vanaf baseline (T1) tot de follow-up na 4 maanden (T2).