Årsager til hospitalsgenindlæggelser blandt ældre medicinske patienter vurderet af patienter og deres pårørende og plejere

Formålet med denne tværsnitsundersøgelse er at identificere unikke faktorer og aspekter involveret i processen med uplanlagte hospitalsgenindlæggelser af medicinske patienter på 65 år eller derover inden for 30 dage efter udskrivelsen.

For at identificere disse faktorer vil følgende forskningsspørgsmål blive undersøgt:

1. hvad er de mest udbredte faktorer, der bidrager til 30-dages genindlæggelser blandt medicinske patienter over 65 år?
2. i hvilken grad er patienter, pårørende og sundhedspersonale enige om de medvirkende faktorer?
3. hvor på patientforløbet mellem sektorer er de medvirkende faktorer mest fremherskende?

Uplanlagt genindlæggelse er defineret som følger:

• Indlæggelsen sker mellem fire timer og 30 dage efter sidste indlæggelse
• Begyndelsen af ​​indlæggelsen er akut
• Indlæggelsen kan ikke skyldes en henvisning fra andet sygehus eller afdeling
• Patienten kan ikke have en kræft- eller ulykkesdiagnose
• Indlæggelse ikke en del af eksisterende behandlingsregime, såsom intravenøs antibiotikabehandling, eller genindlæggelse planlagt senest ved udskrivelse.

Respondenterne er opdelt i fem grupper: Patienter og deres pårørende, lokale sygeplejersker, praktiserende læger og hospitalsbaserede læger.

DATAINDSAMLING Patienter vil blive rekrutteret prospektivt fra september 2020 til juni 2021. Alle kvalificerede patienter vil blive bedt om at underskrive et informeret samtykke til brug af individuelle sundhedsdata. Ingen formel etisk godkendelse er nødvendig. Dataindsamlingen vil blive udført af ph.d.-studerende og projektmedarbejdere.

Data vil blive indsamlet fra to kilder; 1) fra spørgeskemaer og fra 2) TRYDS.

Data fra spørgeskemaer Der findes ikke et eksisterende spørgeskema, der undersøger faktorer, der bidrager til genindlæggelser blandt medicinske patienter på 65 år eller derover. For at vurdere unikke dimensioner på samme genindlæggelse er der derfor udviklet undersøgelsesspecifikke spørgeskemaer til at undersøge perspektiverne på genindlæggelsen fra patient, pårørende, lokalsygeplejerske (hvis patienten har hjemmesygepleje), praktiserende læge og modtagende hospital. -baseret læge. Udviklingsprocessen vil blive beskrevet nedenfor.

Udvikling af spørgeskemaer:

Kort fortalt er den trinvise proces med at udvikle de undersøgelsesspecifikke spørgeskemaer beskrevet nedenfor.

Trin 1: at forberede og gennemføre semistrukturerede interviews for at generere viden fra målgrupperne. I alt er der gennemført 25 interviews af en times varighed med patienter, pårørende, praktiserende læger, lokale sygeplejersker og hospitalslæger. Disse interviews blev transskriberet, og indholdet blev kondenseret og kodet ved hjælp af NVIVO.

Trin 2: at få viden fra peer reviewed evidens om risikofaktorer og prædiktorer for genindlæggelse blandt ældre medicinske patienter.

Trin 3: De 3 spørgeskemaer blev udviklet. Viden indsamlet fra de to indledende trin blev brugt til at oprette de enkelte punkter i spørgeskemaet. Der blev valgt en formativ spørgeskemamodel. Likert-skalaer, åbne spørgsmål, multiple choice og ja/nej/ved ikke blev valgt som svarformater, udviklet og efterfølgende valideret af en ekspert i spørgeskemaer. Spørgeskemaerne blev pilottestet to gange.

Trin 4: De 3 spørgeskemaer blev færdiggjort, implementeret og pilottestet i en undersøgelsesspecifik REDCap-database.

Spørgeskemaerne til praktiserende læger, hospitalslæger og lokale sygeplejersker er identiske. De 3 spørgeskemaer dækker følgende faktorer, der kan bidrage til uplanlagte hospitalsgenindlæggelser: 1) sygdomsspecifikke faktorer, 2) diagnostiske specifikke faktorer, behandlings- og plejespecifikke faktorer, 3) sociale netværksspecifikke faktorer, 4) organisationsspecifikke faktorer, 5) kommunikationsspecifikke faktorer , 6) kompetence- og vidensspecifikke faktorer, 7) ressourcespecifikke faktorer og 8) praktiske specifikke faktorer. Spørgeskemaet til patienterne er en kort version tilpasset til svage og sårbare ældre. Spørgeskemaet til de pårørende er en mellemversion mellem spørgeskemaet til sundhedspersonalet og patienterne. Alle respondenter modtager et personligt link, som sikrer, at undersøgelsen kun kan besvares af denne specifikke person.

Uplanlagte genindlagte patienter vil blive kontaktet og optaget i undersøgelsen inden for 72 timer efter genindlæggelse.

Patienter, der accepterer at deltage i undersøgelsen, accepterer dataindsamling gennem registre, spørgeskema og accepterer dataindsamling fra deres pårørende, praktiserende læge, lokalsygeplejerske og hospitalsbaseret læge.

Data fra CORSS-TRACKS Data vil blive hentet fra CORSS-TRACKS. CORSS-TRACKS data er indsamlet fra forskellige danske kilder og dækker; 1) Primærpleje; Kommunebaseret elektronisk plejejournal, Sundhedsregisteret, Dansk National Database over Refunderede Recepter, Præhospital elektronisk journal, 2) Sekundær pleje; Dansk Landspatientregister, Elektronisk journal, Klinisk laboratorieinformationssystem, 3) CPR og 4) Dansk Register for Evaluering af Marginalisering.

CORSS-TRACKS data fusioneres med data indsamlet fra spørgeskemaer for at udføre delanalyse.

ANALYSE Kvantitativ analyse

• Deskriptiv analyse inklusive prævalens
• Cohens kappa eller lignende analyse for graden af ​​overensstemmelse mellem svarene

Kvalitativ analyse

• Kvantitativ indholdsanalyse vil blive brugt som metode til at analysere åbne spørgsmål. NVivo vil blive brugt ved kodning af indholdet.