A betegek, hozzátartozóik és gondozóik által értékelt idős betegek kórházi visszafogadásának okai

Ennek a keresztmetszeti felmérésnek a célja, hogy azonosítsa a 65 éves vagy annál idősebb egészségügyi betegek nem tervezett kórházi visszafogadásának folyamatában szerepet játszó egyedi tényezőket és szempontokat az elbocsátást követő 30 napon belül.

E tényezők azonosítása érdekében a következő kutatási kérdéseket vizsgáljuk meg:

1. Melyek a legelterjedtebb tényezők, amelyek hozzájárulnak a 30 napos visszafogadáshoz a 65 év feletti betegek körében?
2. milyen mértékben értenek egyet a betegek, a hozzátartozók és az egészségügyi szakemberek a hozzájáruló tényezőkben?
3. a szektorok közötti betegútvonalon hol vannak a legelterjedtebbek a hozzájáruló tényezők?

A nem tervezett visszafogadás meghatározása a következő:

• A felvételre az utolsó felvétel után négy óra és 30 nap között kerül sor
• A felvétel kezdete akut
• A felvétel nem lehet másik kórház vagy osztály beutalója eredménye
• A betegnek nem lehet daganatos vagy baleseti diagnózisa
• A felvétel nem része a meglévő kezelési rendnek, például intravénás antibiotikum-kezelésnek, vagy a legkésőbbi elbocsátásra tervezett visszafogadás.

A válaszadókat öt csoportra osztják: betegek és hozzátartozóik, közösségi ápolónők, háziorvosok és kórházi orvosok.

ADATGYŰJTÉS A betegek felvétele 2020 szeptemberétől 2021 júniusáig várható. Minden jogosult beteget felkérnek, hogy aláírjon egy tájékozott hozzájárulást az egyéni egészségügyi adatok felhasználásához. Nincs szükség hivatalos etikai jóváhagyásra. Az adatgyűjtést a PhD hallgató és a projekt munkatársai végzik.

Az adatokat két forrásból gyűjtjük; 1) kérdőívekből és 2) CROSS-TRACKS-ből.

Kérdőívek adatai Nem létezik olyan kérdőív, amely a 65 éves vagy annál idősebb egészségügyi betegek visszafogadásához hozzájáruló tényezőket vizsgálná. Ezért annak érdekében, hogy ugyanazon a visszafogadáson egyedi dimenziókat értékeljenek, tanulmány-specifikus kérdőíveket dolgoztak ki, amelyek megvizsgálják a visszafogadás perspektíváit a betegtől, a hozzátartozótól, a közösségi ápolónőtől (ha a beteg otthoni egészségügyi ellátást biztosít), a háziorvostól és a befogadó kórháztól. -alapú orvos. A fejlesztés folyamatát az alábbiakban ismertetjük.

A kérdőívek fejlesztése:

Röviden, a vizsgálat-specifikus kérdőívek kidolgozásának lépésenkénti folyamatát az alábbiakban ismertetjük.

1. lépés: félig strukturált interjúk készítése és lebonyolítása a célcsoportok tudásának generálására. Összesen 25, egyórás interjú készült betegekkel, hozzátartozókkal, háziorvosokkal, közösségi ápolókkal és kórházi orvosokkal. Ezeket az interjúkat átírtuk, a tartalmat pedig az NVIVO segítségével sűrítettük és kódoltuk.

2. lépés: ismereteket szerezzenek szakértői értékelések alapján a kockázati tényezőkről és az idős betegek visszafogadási előrejelzőiről.

3. lépés: a 3 kérdőívet kidolgoztuk. A két előzetes lépésből összegyűjtött ismereteket felhasználtuk a kérdőív egyes tételeinek elkészítéséhez. A formatív kérdőív modellt választottuk. Válaszformátumként a Likert-skálákat, a nyílt végű kérdéseket, a feleletválasztós és az igen/nem/nem tudom válaszokat választották ki, fejlesztették ki, majd szakértői kérdőívekkel validálták. A kérdőíveket kétszer teszteltük.

4. lépés: a 3 kérdőívet véglegesítettük, implementáltuk és kísérleti tesztelésre került sor egy tanulmány-specifikus REDCap adatbázisban.

A háziorvosoknak, a kórházi orvosoknak és a közösségi ápolóknak szóló kérdőívek azonosak. A 3 kérdőív a következő tényezőket fedi le, amelyek hozzájárulhatnak a nem tervezett kórházi visszafogadáshoz: 1) betegségspecifikus tényezők, 2) diagnosztikai specifikus tényezők, kezelésre és ellátásra specifikus tényezők, 3) szociális hálózatspecifikus tényezők, 4) szervezetspecifikus tényezők, 5) kommunikációspecifikus tényezők. , 6) kompetenciák és tudásspecifikus tényezők, 7) erőforrás-specifikus tényezők és 8) gyakorlati specifikus tényezők. A betegeknek szánt kérdőív egy rövid változata, amelyet a törékeny és veszélyeztetett idős emberekre módosítottak. A hozzátartozóknak szóló kérdőív egy köztes változat az egészségügyi dolgozóknak és a betegeknek szóló kérdőív között. Minden válaszoló kap egy személyes linket, amely biztosítja, hogy a kérdőívet csak az adott személy tudja megválaszolni.

A nem tervezett visszafogadott betegeket a visszafogadást követő 72 órán belül megkeresik, és bevonják a vizsgálatba.

Azok a betegek, akik vállalják, hogy részt vesznek a vizsgálatban, elfogadják a regisztereken, kérdőíveken keresztül történő adatgyűjtést, valamint elfogadják hozzátartozóiktól, háziorvosuktól, közösségi ápolótól és kórházi orvostól adatgyűjtést.

Adatok a CORSS-TRACKS-ból Az adatok a CORSS-TRACKS-ből kerülnek lekérésre. A CORSS-TRACKS adatokat különböző dán forrásokból gyűjtöttük össze, és azokat fedik le; 1) Alapellátás; Önkormányzati alapú elektronikus ellátási nyilvántartás, Dán Nemzeti Egészségügyi Szolgálat Nyilvántartása, Dán Nemzeti Térített Receptek Adatbázis, Prehospital elektronikus nyilvántartás, 2) Másodlagos ellátás; Dán Nemzeti Betegnyilvántartás, Elektronikus egészségügyi nyilvántartás, Klinikai laboratóriumi információs rendszer, 3) Dán Polgári Nyilvántartási Rendszer és 4) A marginalizáció értékelésének dán nyilvántartása.

A CORSS-TRACKS adatait a kérdőívekből gyűjtött adatokkal egyesítik az alelemzés elvégzéséhez.

ELEMZÉS Kvantitatív elemzés

• Leíró elemzés, beleértve a prevalenciát
• Cohen-féle kappa vagy hasonló elemzés a válaszok közötti egyezés szintjére

Kvalitatív elemzés

• A kvantitatív tartalomelemzés módszere a nyílt végű kérdések elemzésére. A tartalom kódolásakor az NVivo-t használjuk.