Razões para reinternações hospitalares entre pacientes médicos mais velhos avaliados por pacientes e seus familiares e cuidadores

O objetivo deste estudo de levantamento transversal é identificar fatores e aspectos únicos envolvidos no processo de readmissões hospitalares não planejadas de pacientes médicos com 65 anos ou mais em até 30 dias após a alta.

Para identificar esses fatores, as seguintes questões de pesquisa serão examinadas:

1. quais são os fatores mais prevalentes que contribuem para reinternações de 30 dias entre pacientes médicos acima de 65 anos?
2. até que ponto os pacientes, familiares e profissionais de saúde concordam com os fatores contribuintes?
3. onde no caminho do paciente entre os setores os fatores contribuintes são mais prevalentes?

Readmissão não planejada é definida da seguinte forma:

• A admissão ocorre entre quatro horas e 30 dias após a última admissão
• O início da internação é agudo
• A internação não pode resultar de encaminhamento de outro hospital ou enfermaria
• O paciente não pode ter um diagnóstico de câncer ou acidente
• Admissão que não faz parte do regime de tratamento existente, como tratamento com antibióticos intravenosos, ou readmissão planejada na última alta.

Os inquiridos estão divididos em cinco grupos: doentes e seus familiares, enfermeiros comunitários, clínicos gerais (GP) e médicos hospitalares.

COLETA DE DADOS Os pacientes serão recrutados prospectivamente de setembro de 2020 a junho de 2021. Todos os pacientes elegíveis serão solicitados a assinar um consentimento informado para o uso de dados individuais de saúde. Nenhuma aprovação ética formal é necessária. A coleta de dados será realizada pelo aluno de doutorado e equipe do projeto.

Os dados serão coletados de duas fontes; 1) de questionários e de 2) CROSS-TRACKS.

Dados dos questionários Não existe nenhum questionário que examine os fatores que contribuem para reinternações entre pacientes médicos com 65 anos ou mais. Portanto, para avaliar dimensões únicas na mesma readmissão, foram desenvolvidos questionários específicos do estudo para examinar as perspectivas sobre a readmissão do paciente, parente, enfermeiro comunitário (se o paciente tiver atendimento domiciliar), clínico geral e hospital que recebe médico baseado. O processo de desenvolvimento será descrito a seguir.

Desenvolvimento dos questionários:

Em suma, o processo passo a passo de desenvolvimento dos questionários específicos do estudo é descrito abaixo.

Etapa 1: preparar e realizar entrevistas semi-estruturadas para gerar conhecimento dos grupos-alvo. No total, foram realizadas 25 entrevistas de uma hora com pacientes, familiares, médicos de clínica geral, enfermeiros comunitários e médicos hospitalares. Essas entrevistas foram transcritas e o conteúdo foi condensado e codificado usando NVIVO.

Etapa 2: obter conhecimento de evidências revisadas por pares sobre fatores de risco e preditores de readmissão entre pacientes médicos mais velhos.

Etapa 3: os 3 questionários foram desenvolvidos. O conhecimento obtido nas duas etapas preliminares foi usado para criar os itens individuais do questionário. Foi escolhido um modelo de questionário formativo. Escalas Likert, questões abertas, múltipla escolha e sim/não/não sei foram escolhidos como formatos de resposta, desenvolvidos e posteriormente validados por um especialista em questionários. Os questionários foram testados duas vezes.

Etapa 4: os 3 questionários foram finalizados, implementados e testados em um banco de dados REDCap específico do estudo.

Os questionários para GPs, médicos hospitalares e enfermeiros comunitários são idênticos. Os 3 questionários cobrem os seguintes fatores que podem contribuir para readmissões hospitalares não planejadas: 1) fatores específicos da doença, 2) fatores específicos do diagnóstico, fatores específicos do tratamento e cuidados, 3) fatores específicos da rede social, 4) fatores específicos da organização, 5) fatores específicos da comunicação , 6) fatores específicos de competências e conhecimentos, 7) fatores específicos de recursos e 8) fatores específicos práticos. O questionário para os pacientes é uma versão curta modificada para idosos frágeis e vulneráveis. O questionário aos familiares é uma versão intermédia entre o questionário aos profissionais de saúde e aos doentes. Todos os respondentes recebem um link pessoal que garante que a pesquisa só possa ser respondida por essa pessoa específica.

Pacientes readmitidos não planejados serão abordados e incluídos no estudo dentro de 72 horas após a readmissão.

Os pacientes que aceitam participar do estudo, aceitam a coleta de dados por meio de cadastros, questionário e aceitam a coleta de dados de seus familiares, clínico geral, enfermeiro comunitário e médico hospitalar.

Dados do CORSS-TRACKS Os dados serão recuperados do CORSS-TRACKS. Os dados do CORSS-TRACKS são coletados de diferentes fontes e coberturas dinamarquesas; 1) Atenção primária; Registro eletrônico municipal de prestação de cuidados, Registro do Serviço Nacional de Saúde dinamarquês, Banco de dados nacional dinamarquês de prescrições reembolsadas, Registro eletrônico pré-hospitalar, 2) Cuidados secundários; Registo Nacional de Pacientes Dinamarquês, Registo Electrónico de Saúde, Sistema de Informação de Laboratório Clínico, 3) Sistema de Registo Civil Dinamarquês e 4) Registo Dinamarquês para Avaliação de Marginalização.

Os dados do CORSS-TRACKS são mesclados com os dados coletados de questionários para realizar subanálises.

ANÁLISE Análise quantitativa

• Análise descritiva incluindo prevalência
• Kappa de Cohen ou análise semelhante para o nível de concordância entre as respostas

Análise qualitativa

• A análise quantitativa de conteúdo será usada como método para analisar questões abertas. O NVivo será usado ao codificar o conteúdo.