Potilaiden ja heidän sukulaistensa ja hoitajien arvioimat syyt sairaalaan ottamiseen iäkkäiden lääketieteellisten potilaiden keskuudessa

Tämän poikkileikkaustutkimuksen tavoitteena on tunnistaa ainutlaatuisia tekijöitä ja näkökohtia, jotka liittyvät 65-vuotiaiden tai sitä vanhempien potilaiden suunnittelemattomiin sairaalahoitoihin 30 päivän kuluessa kotiuttamisesta.

Näiden tekijöiden tunnistamiseksi tarkastellaan seuraavia tutkimuskysymyksiä:

1. mitkä ovat yleisimmät tekijät, jotka edistävät yli 65-vuotiaiden lääketieteellisten potilaiden 30 päivän takaisinottoa?
2. missä määrin potilaat, omaiset ja terveydenhuollon ammattilaiset ovat yhtä mieltä vaikuttavista tekijöistä?
3. missä potilasreitillä sektoreiden välillä vaikuttavat tekijät ovat yleisimpiä?

Suunnittelematon takaisinotto määritellään seuraavasti:

• Pääsy tapahtuu neljän tunnin ja 30 päivän välillä viimeisestä vastaanotosta
• Vastaanoton alkaminen on akuutti
• Vastaanotto ei voi johtua toiselta sairaalalta tai osastolta lähetettä
• Potilaalla ei voi olla syöpä- tai tapaturmadiagnoosia
• Pääsy ei ole osa olemassa olevaa hoito-ohjelmaa, kuten suonensisäistä antibioottihoitoa, tai takaisinotto on suunniteltu viimeistään kotiuttamisessa.

Vastaajat on jaettu viiteen ryhmään: potilaat ja heidän omaiset, lähihoitajat, yleislääkärit ja sairaalalääkärit.

TIETOJEN KERÄÄMINEN Potilaita rekrytoidaan syyskuusta 2020 kesäkuuhun 2021. Kaikkia kelpoisia potilaita pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus henkilökohtaisten terveydenhuoltotietojen käyttöön. Virallista eettistä hyväksyntää ei tarvita. Tiedonkeruun suorittavat tohtoriopiskelija ja projektihenkilökunta.

Tiedot kerätään kahdesta lähteestä; 1) kyselylomakkeista ja 2) CROSS-TRACKSista.

Tietoa kyselylomakkeista Ei ole olemassa kyselylomaketta, joka tutkisi tekijöitä, jotka vaikuttavat 65-vuotiaiden tai sitä vanhempien potilaiden takaisinottoon. Siksi saman takaisinoton ainutlaatuisten ulottuvuuksien arvioimiseksi on kehitetty tutkimuskohtaisia ​​kyselylomakkeita, joissa tarkastellaan potilaan, sukulaisen, lähihoitajan (jos potilaalla on kotisairaanhoito), yleislääkärin ja vastaanottavan sairaalan näkökulmia takaisinottoon. -pohjainen lääkäri. Kehitysprosessi kuvataan alla.

Kyselylomakkeiden kehitys:

Lyhyesti sanottuna tutkimuskohtaisten kyselylomakkeiden vaiheittainen kehittämisprosessi on kuvattu alla.

Vaihe 1: Valmistele ja suorita puolistrukturoituja haastatteluja tiedon tuottamiseksi kohderyhmiltä. Yhteensä 25 tunnin mittaista haastattelua tehtiin potilaiden, omaisten, yleislääkäreiden, lähisairaanhoitajien ja sairaalalääkäreiden kanssa. Nämä haastattelut litteroitiin ja sisältö tiivistettiin ja koodattiin NVIVO:lla.

Vaihe 2: saada tietoa vertaisarvioitujen todisteiden perusteella riskitekijöistä ja takaisinoton ennustajista iäkkäiden lääketieteellisten potilaiden keskuudessa.

Vaihe 3: 3 kyselylomaketta kehitettiin. Kahdesta alustavasta vaiheesta saatua tietoa käytettiin kyselylomakkeen yksittäisten kohteiden luomiseen. Valittiin muotoileva kyselymalli. Vastausmuodoiksi valittiin Likert-asteikot, avoimet kysymykset, monivalinta ja kyllä/ei/en tiedä, jotka asiantuntija kehitti ja validoi myöhemmin kyselylomakkeilla. Kyselylomakkeita pilotoitiin kahdesti.

Vaihe 4: Kolme kyselylomaketta viimeisteltiin, otettiin käyttöön ja pilotoitiin tutkimuskohtaisessa REDCap-tietokannassa.

Yleislääkäreille, sairaalalääkäreille ja lähisairaanhoitajille lähetettävät kyselyt ovat identtisiä. Kolme kyselylomaketta kattavat seuraavat tekijät, jotka voivat vaikuttaa suunnittelemattomiin sairaalahoitoihin: 1) sairauskohtaiset tekijät, 2) diagnostiset tekijät, hoitoon ja hoitoon liittyvät tekijät, 3) sosiaaliseen verkostoon liittyvät tekijät, 4) organisaatiokohtaiset tekijät, 5) viestintään liittyvät tekijät. , 6) osaamis- ja tietokohtaiset tekijät, 7) resurssikohtaiset tekijät ja 8) käytännön erityistekijät. Potilaille suunnattu kyselylomake on lyhyt versio, joka on muokattu heikkokuntoisille ja haavoittuville iäkkäille ihmisille. Omaisille lähetettävä kysely on väliversio terveydenhuollon ammattilaisille ja potilaille osoitetun kyselyn välillä. Kaikki vastaajat saavat henkilökohtaisen linkin, joka varmistaa, että kyselyyn voi vastata vain tämä henkilö.

Suunnittelematta takaisin otettuja potilaita lähestytään ja heidät otetaan mukaan tutkimukseen 72 tunnin kuluessa takaisinoton jälkeen.

Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, hyväksyvät tiedonkeruun rekistereiden kautta, kyselylomakkeella sekä tiedonkeruun omaisilta, yleislääkäriltä, ​​lähihoitajalta ja sairaalalääkäriltä.

Tiedot CORSS-TRACKSista Tiedot haetaan CORSS-TRACKSista. CORSS-TRACKS-tiedot on kerätty eri tanskalaisista lähteistä ja ne kattavat; 1) perusterveydenhuolto; Kuntapohjainen sähköinen hoitorekisteri, Tanskan kansallinen terveyspalvelurekisteri, Tanskan kansallinen korvattujen reseptien tietokanta, esisairaalan sähköinen tietue, 2) Toissijainen hoito; Tanskan kansallinen potilasrekisteri, sähköinen sairauskertomus, kliinisen laboratorion tietojärjestelmä, 3) Tanskan väestörekisterijärjestelmä ja 4) Tanskan syrjäytymisen arviointirekisteri.

CORSS-TRACKS-tiedot yhdistetään kyselylomakkeista kerättyihin tietoihin osa-analyysiä varten.

ANALYYSI Kvantitatiivinen analyysi

• Kuvaava analyysi, mukaan lukien esiintyvyys
• Cohenin kappa tai vastaava analyysi vastausten yhteensopivuuden tasolle

Laadullinen analyysi

• Kvantitatiivista sisältöanalyysiä käytetään avoimien kysymysten analysointimenetelmänä. Sisällön koodaamiseen käytetään NVivoa.