Motivi delle riammissioni ospedaliere tra i pazienti medici più anziani valutati dai pazienti e dai loro parenti e operatori sanitari

L'obiettivo di questo studio di indagine trasversale per identificare fattori e aspetti unici coinvolti nel processo di riammissioni ospedaliere non pianificate di pazienti medici di età pari o superiore a 65 anni entro 30 giorni dalla dimissione.

Per identificare questi fattori verranno esaminate le seguenti domande di ricerca:

1. quali sono i fattori prevalenti che contribuiscono alle riammissioni di 30 giorni tra i pazienti medici sopra i 65 anni?
2. fino a che punto i pazienti, i parenti e gli operatori sanitari concordano sui fattori contribuenti?
3. dove nel percorso del paziente tra i settori prevalgono i fattori che contribuiscono?

La riammissione non pianificata è definita come segue:

• Il ricovero avviene tra quattro ore e 30 giorni dopo l'ultimo ricovero
• L'inizio del ricovero è acuto
• Il ricovero non può essere il risultato di un rinvio da un altro ospedale o reparto
• Il paziente non può avere una diagnosi di cancro o incidente
• Il ricovero non fa parte del regime terapeutico esistente, come il trattamento antibiotico per via endovenosa o la riammissione pianificata all'ultima dimissione.

Gli intervistati sono divisi in cinque gruppi: pazienti e loro parenti, infermieri di comunità, medici generici (GP) e medici ospedalieri.

RACCOLTA DATI I pazienti saranno reclutati in modo prospettico da settembre 2020 a giugno 2021. A tutti i pazienti idonei verrà chiesto di firmare un consenso informato per l'utilizzo dei dati sanitari individuali. Non è necessaria alcuna approvazione etica formale. La raccolta dei dati sarà effettuata dal dottorando e dallo staff del progetto.

I dati saranno raccolti da due fonti; 1) da questionari e da 2) TRACCE INCROCIATE.

Dati dai questionari Non esiste un questionario esistente che esamini i fattori che contribuiscono alle riammissioni tra i pazienti medici di età pari o superiore a 65 anni. Pertanto, per valutare dimensioni uniche sulla stessa riammissione, sono stati sviluppati questionari specifici per esaminare le prospettive sulla riammissione da parte del paziente, parente, infermiere di comunità (se il paziente ha assistenza sanitaria domiciliare), medico di base e ospedale ricevente medico di base. Il processo di sviluppo sarà descritto di seguito.

Sviluppo dei questionari:

In breve, il processo graduale di sviluppo dei questionari specifici per lo studio è descritto di seguito.

Fase 1: preparare e condurre interviste semi-strutturate per generare conoscenza dai gruppi target. In totale, sono state condotte 25 interviste di un'ora con pazienti, parenti, medici di base, infermieri di comunità e medici ospedalieri. Queste interviste sono state trascritte e il contenuto è stato condensato e codificato utilizzando NVIVO.

Fase 2: acquisire conoscenze da prove sottoposte a revisione paritaria sui fattori di rischio e predittori di riammissione tra i pazienti medici più anziani.

Fase 3: sono stati sviluppati i 3 questionari. Le conoscenze acquisite dalle due fasi preliminari sono state utilizzate per creare i singoli elementi del questionario. È stato scelto un modello di questionario formativo. Scale Likert, domande a risposta aperta, scelta multipla e si/no/non so sono stati scelti come formati di risposta, sviluppati e successivamente validati da un esperto di questionari. I questionari sono stati testati due volte.

Fase 4: i 3 questionari sono stati finalizzati, implementati e testati pilota in un database REDCap specifico per lo studio.

I questionari a medici generici, medici ospedalieri e infermieri di comunità sono identici. I 3 questionari coprono i seguenti fattori che possono contribuire a ricoveri ospedalieri non programmati: 1) fattori specifici della malattia, 2) fattori specifici della diagnosi, fattori specifici del trattamento e dell'assistenza, 3) fattori specifici della rete sociale, 4) fattori specifici dell'organizzazione, 5) fattori specifici della comunicazione , 6) competenze e fattori specifici della conoscenza, 7) fattori specifici delle risorse e 8) fattori specifici pratici. Il questionario ai pazienti è una versione breve adattata agli anziani fragili e vulnerabili. Il questionario ai familiari è una versione intermedia tra il questionario agli operatori sanitari e ai pazienti. Tutti i rispondenti ricevono un collegamento personale che garantisce che solo questa persona specifica possa rispondere al sondaggio.

I pazienti riammessi non pianificati verranno contattati e arruolati nello studio entro 72 ore dalla riammissione.

Pazienti che accettano di partecipare allo studio, accettano la raccolta dei dati tramite registri, questionari e accettano la raccolta dei dati dai loro parenti, medico di base, infermiere di comunità e medico ospedaliero.

Dati da CORSS-TRACKS I dati verranno recuperati da CORSS-TRACKS. I dati CORSS-TRACKS sono raccolti da diverse fonti danesi e coprono; 1) Cure primarie; Registro elettronico delle prestazioni di assistenza basato sul comune, registro del servizio sanitario nazionale danese, database nazionale danese delle prescrizioni rimborsate, registro elettronico preospedaliero, 2) cure secondarie; Registro nazionale danese dei pazienti, cartella clinica elettronica, sistema informativo di laboratorio clinico, 3) sistema di registrazione civile danese e 4) registro danese per la valutazione dell'emarginazione.

I dati di CORSS-TRACKS vengono uniti ai dati raccolti dai questionari per condurre analisi secondarie.

ANALISI Analisi quantitativa

• Analisi descrittiva inclusa la prevalenza
• Kappa di Cohen o analisi simile per il livello di accordo tra le risposte

Analisi qualitativa

• L'analisi quantitativa del contenuto sarà utilizzata come metodo per analizzare le domande a risposta aperta. NVivo verrà utilizzato durante la codifica del contenuto.