Virkningen af ​​perkutan kolecystomi i behandlingen af ​​akut kolecystitis.

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) er guldstandarden til behandling af akut kolecystitis (AC). Perkutan kolecystostomi (PC) er en i stigende grad udført procedure til AC, sikker og mindre invasiv end LC, meget anvendelig hos udvalgte patienter (alvorlige komorbiditeter, ikke egnet til operation/generel anæstesi,..).

De teoretiske fordele ved PC er den hurtige opløsning af sepsis og den optimale forberedelse af patienten til elektiv LC. Dens største ulempe er muligheden for gentagelse af AC eller andre galdehændelser, mens man afventer LC.

Mange spørgsmål om PC forbliver således ubesvarede: hvordan skal kateteret håndteres og fjernes? Hvornår er det bedste tidspunkt at udføre LC? Skal der tilbydes kolecystektomi til alle patienter efter PC? Komplicerer PC efterfølgende kolecystektomi? Hvor god er overholdelse af Tokyo-retningslinjerne i det virkelige liv? For at besvare disse spørgsmål udtænkte efterforskerne den nuværende undersøgelse, der involverede patienter, der gennemgår PC på efterforskercentret.

Inklusionskriterierne var: patienter, der gennemgår PC diagnosticeret med AC efter TG13 og TG18 diagnostiske kriterier. Eksklusionskriterierne var: patienter, der gennemgår PC af andre årsager end AC, såsom neoplasmer, galdevejsændringer eller ikke-terapeutiske diagnostiske formål; patienter, der tidligere havde gennemgået endoskopisk drænage.

Karakteristikaene for prøven, der gennemgår PC, hovedindikationer, udvikling og kliniske resultater blev rapporteret i en indledende observationsundersøgelse. Efterfølgende blev en retrospektiv analytisk undersøgelse designet til at sammenligne forskellige kohorter: lithiasisk vs alithiasisk AC, elektiv vs akut kirurgi eller behandling med PC alene. Patienternes hovedkarakteristika, associeret morbiditet (komplikationer i henhold til Clavien-Dindo grad (CD) og 90-dages mortalitet, behov for ny drænplacering og kirurgisk tilgang (laparoskopisk vs. åben) blev sammenlignet efter STROCSS 2019-retningslinjerne.

Variabler blev samlet ud fra en gennemgang af de digitaliserede sygehistorier, som omfattede et års opfølgning. De undersøgte demografiske variable var alder og køn. Funktionel status blev vurderet i henhold til ASA-skalaen og komorbiditet under anvendelse af Charlson Comorbidity Index (CCI). Den type radiologiske test, der blev brugt til diagnosen (ultralyd, computertomografi (CT), kernemagnetisk resonans, cholangioresonans eller en kombination af disse) og laboratorietests (C-reaktivt protein og leukocyttal) blev registreret. Markeret lokal inflammation blev defineret som gangrenøs eller emfysematøs AC, galdeperforation/peritonitis eller perivesical absces. Hver patient blev klassificeret efter TG13/18 sværhedsgradsskalaen: Grad I (mild), Grad II (moderat) eller Grad III (alvorlig). Graden af ​​overholdelse af TG13/18 blev taget i betragtning ved indikationen af ​​PC.

De vigtigste indikationer for PC, samlet længde af indlæggelse, tid fra indlæggelse til dræning og dræningsvarighed i dage blev registreret. Proceduren blev anset for vellykket, når patienten ikke behøvede et nyt dræn eller akut operation, ikke døde på grund af infektionen og kunne udskrives fra hospitalet efter fjernelse af pc'en. Selvom PC ikke er et kirurgisk indgreb, blev Clavien-Dindo komplikationsskalaen brugt.

De patienter, der blev foretaget kolecystektomi, og de, der var optaget på den kirurgiske venteliste, blev registreret, ligesom typen af ​​operation (nødsituation vs elektiv). I tilfælde af akut kirurgi blev årsagen til indgrebet også rapporteret. Fremgangsmåde, konverteringsrate til åben operation, samlet længde af hospitalsindlæggelse, tid fra PC til kolecystektomi (i dage) og endelig komplikationer i henhold til Clavien-Dindo klassifikationen blev vurderet. Halvfems dages dødelighed for patienter både efter PC og efter kolecystektomi blev registreret, såvel som årsagerne. Hvad angår den kliniske udvikling, blev genindlæggelsesrater for galdeårsager (AC, galdekolik, choledocholithiasis, cholangitis og/eller pancreatitis) og andre årsager rapporteret sammen med tiden indtil genindlæggelse og hovedårsagen.

Efter den generelle vurdering (fysisk undersøgelse, komplementære tests og klinisk status) besluttede det kirurgiske team, om de skulle fortsætte med PC eller foretage en akut operation. PC'en blev placeret af interventionsradiologer. Teknikken blev udført under lokalbedøvelse under aseptiske forhold, styret af ultralyd eller CT. Ultralydsstyret transhepatisk pc med Seldinger-teknikken var den sædvanlige procedure. Før fjernelse blev der udført en kolangiografi gennem kateteret for at kontrollere dets åbenhed og kontrastens passage ind i duodenum. I nogle tilfælde blev afløbet lukket i 24-48 timer for at vurdere tolerance før fjernelse.

Akut kolecystektomi blev udført af det tilkaldte kirurgiske team. Hvis en laparoskopisk tilgang blev valgt, blev den udført ved hjælp af den franske teknik, med dissektion af Calots trekant, indtil Strasbergs kritiske opfattelse af sikkerhed var opnået. Hvis en åben tilgang blev valgt, eller hvis konvertering fra laparoskopisk kirurgi viste sig nødvendig, blev den udført via højre subkostal laparotomi.