EUROSETS ECMO-undersøgelse i kliniske ekstrakorporale livsstøtteapplikationer

Forekomsten af ​​post-kardiotomi ekstrakorporal livsstøtte (PC-ECLS) varierer mellem 0,6 % og 3,6 % af alle hjertekirurgiske tilfælde og repræsenterer en af ​​de mest almindelige anvendelser af ECLS. Mens et flertal af patienterne kan vænnes fra kardiopulmonal bypass ved hjælp af inotropisk og vasoaktiv medicin, oplever nogle refraktær hjerte- og/eller pulmonal dysfunktion, der kræver langvarig postoperativ mekanisk kredsløbsstøtte. Veno-arteriel ekstrakorporal membran oxygenering (VA-ECMO) støtte er en respekteret terapeutisk mulighed for kortvarig mekanisk kredsløbsstøtte hos disse kritisk syge patienter. Indikationer for PC-ECLS omfatter sædvanligvis intraoperativt svigt af at afvænne fra kardiopulmonal bypass på grund af perioperativt venstre, højre eller biventrikulært svigt, eller refraktært kardiogent shock/hjertestop i den postoperative periode. Mens ECLS kan være en livreddende terapi, er den karakteriseret ved høj dødelighed og sygelighed på grund af blandt andet neurologiske og vaskulære komplikationer.

Nyligt publicerede undersøgelser rapporterede, at langtidsprognose for overlevende på hospitalet efter ECMO-støtte efter kardiovaskulær kirurgi forbliver utilfredsstillende, men patienter, der overlever, har chancen for at komme sig fuldt ud på trods af en meget ugunstig prognose uden VA-ECMO. Prædisponerende risikofaktorer, der påvirker langtidsoverlevelse, er ikke fuldt ud kendte, men denne viden er nødvendig for tilstrækkelig patientudvælgelse og omfattende beslutningstagning forud for ECMO-implantation for at identificere de patienter, der virkelig vil drage fordel af ECMO-støtte, da uhæmmet brug kan være uforholdsmæssigt stor. øge hospitalsomkostningerne og forbruge værdifulde ressourcer.

For nylig rapporterede ELSO-registret (Extracorporeal Life Support Organisation) en bemærkelsesværdig stigning i brugen af ​​ECLS som understøttende terapi efter hjertekirurgi. Der blev dog observeret en skuffende tendens med hensyn til overlevelsesraten på hospitalet, som kun nåede 15 % i den seneste periode.

På trods af denne øgede brug og nye teknologiske udviklinger på dette område er der kun blevet præsenteret nogle få omfattende og dedikerede rapporter om PC-ECLS. Ikke desto mindre har PC-ECLS repræsenteret hovedindikationen for ECLS-anvendelse og er kendetegnet ved specifikke aspekter (varighed og type af underliggende sygdom, sværhedsgraden af ​​komorbiditeter, indikation og type af kirurgisk indgreb, modalitet for adgang og timing af implantat, komplikationstyper og -frekvenser ) sammenlignet med andre ECLS-indikationer Kardiovaskulære sygdomme (CVD) er ansvarlige for mere end 4 millioner dødsfald i Europa om året. Derved tegner CVD sig for cirka 45% af dødeligheden i Europa. Bortset fra medicinske og etiske aspekter udgør dette en økonomisk katastrofe: årlige omkostninger på omkring 210 billioner USD. Blandt hjerte-kar-sygdomme er koronar hjertesygdom alene ansvarlig for 1 million dødsfald om året. Myokardieinfarkt (MI) er ofte den indledende manifestation af koronar hjertesygdom, forårsaget af myokardieiskæmi og nekrose, der fører til et akut fald i hjertefunktionen. Klinisk viser patienter i kardiogent shock hypotensive, ikke-reagerende på intravenøs væskepåvirkning og med kliniske og laboratoriemæssige tegn på kritisk slutorganmalperfusion, der kræver farmakologisk og/eller mekanisk kredsløbsstøtte.

Kardiogent shock (CS) er den hyppigste dødsårsag efter myokardieinfarkt og forekommer i 5-10 % af alle tilfælde af MI. Forsøg som SHOCK, IABP-SHOCK II og IMPRESS in Severe Shock afslørede alle en etårig dødelighed på ca. 50 %, hvilket afspejler konstante dødelighedsrater over de sidste 20 år, på trods af de anvendte terapeutiske strategier og anordninger.

Den uacceptabelt høje mortalitet og morbiditet i CS er et uløst klinisk problem på trods af alle tilgængelige behandlingsmuligheder.

Protected PCI er anvendelsen af ​​Mechanical Circulatory Support (MCS) under perkutan koronar intervention hos højrisikopatienter, hvilket betyder, at MCS-systemer i sådanne tilfælde implanteres profylaktisk på trods af hæmodynamisk stabilitet for at undgå skadelige komplikationer. Den overordnede patienttilstand og midlertidige svækkelse baseret på den akutte situation med et underliggende myokardieinfarkt eller koronar iskæmi, uden et manifesteret kardiogent shock, er potentielle årsager til en "profylaktisk" brug af MCS.

På grund af den stigende kompleksitet af procedurer og patienter bliver gennemførligheden af ​​sådanne interventioner mere afhængig af tilgængeligheden af ​​MCS for at garantere hæmodynamisk støtte under revaskularisering. Sikkerheden og resultatet af sådanne højrisiko-PCI'er kan potentielt forbedres ved anvendelse af MCS, og indtræden af ​​komplikationer såsom arytmier, hæmodynamisk ustabilitet og relaterede komplikationer under proceduren kan reduceres.

Hos Patient without ROSC (return of spontaneous circulation) under CPR kan genetablering af cirkulation ved emergent VA-ECLS-implantation være indiceret, da eCPR er i stand til at forbedre patienternes udfald efter langvarig genoplivning og scenarie uden ROSC.

I 2019 blev 25 patienter på det medicinske universitet i Wien behandlet med eCPR (ca. 9 % af alle CPR-patienter), 20 af disse patienter efter OHCA (uden for hospitals hjertestop). Fem patienter (20%) overlevede med et godt neurologisk resultat.

I eCPR-indstillingen er tiden mellem kredsløbsstop og dets genopretning af ECMO-kredsløbet også en stor afgørende og påvirkende faktor. Brugervenligheden med hensyn til implantation af anordninger ville være af stor betydning i disse tilfælde.

Sammenfattende, for hver indikation kræver enheder, der anvendes i ECLS, maksimal pålidelighed og skal være i stand til at generere tilstrækkeligt flow til fuld kredsløbsstøtte og minimere blodtraume, især i forbindelse med langvarig støtte. Derudover bør håndtering og overvågning være ikke-kompliceret, behovet for hyppige patienttransporter (operationsstue - ICU - fjerntliggende hospitalsfaciliteter efter behov) bør tages i betragtning. Nye enheder bør evalueres under hensyntagen til disse faktorer - ved siden af ​​vurdering af resultat og enhedsrelaterede og ikke-relaterede ECLS-komplikationer.