Patientskræddersyet ablation af vedvarende AF styret af øjeblikkelige amplitude- og frekvensmodulationskort (TAILOR-AF) (TAILOR-AF)

Pulmonal veneisolation (PVI) betragtes stadig som hjørnestenen i kateterablation for patienter med vedvarende atrieflimren (AF). Imidlertid er ablationsresultater hos patienter med vedvarende AF suboptimale med høje gentagelsesrater efter en enkelt PVI-procedure.

For nylig udviklede efterforskerne en ny strategi, som muliggør præcis identifikation af de førerområder, der angiveligt er ansvarlige for opretholdelsen af ​​vedvarende AF uden for lungevenerne. Denne tilgang bruger et konventionelt elektroanatomisk kortlægningssystem og nye enkeltsignalalgoritmer baseret på automatisk og nøjagtig analyse af de øjeblikkelige amplitude- og frekvensmodulationer, der vises af atrielle signaler under AF (henholdsvis iAM og iFM) for at lokalisere de spatiotemporalt stabile regioner, der driver vedvarende AF (ledende chauffører).

Denne strategi gør det også muligt at identificere meget komplekse substrater, hvor målretning af førende driverregioner med kateterbaseret ablation muligvis ikke er mulig eller potentielt kan være forbundet med en væsentlig højere risiko for komplikationer. Hos sådanne patienter vil iAM/iFM-kortene opnået i indekskateterkortlægningen og ablationsproceduren blive brugt til at vejlede en yderligere patientspecifik, minimalt invasiv kirurgisk ablationstilgang via thorakoskopi, med det formål fuldstændigt, men specifikt at målrette mod alle førende førerregioner.

Hovedformålet med TAILOR-AF-studiet er at identificere (via iAM/iFM-kort), målrette og fjerne AF-ledende drivere hos patienter med symptomatisk vedvarende AF-tilbagefald på trods af ≥2 tidligere PVI-procedurer. Metoderne omfatter en perkutan kateterkortlægning og ablationstilgang efterfulgt af en minimalt invasiv kirurgisk tilgang via thorakoskopi, hvis det er nødvendigt. Som et sekundært mål vil vi studere sammenhængen mellem underliggende blodbiomarkører, atriel billeddannelse og overflade-EKG-parametre, med avancerede remodelleringsstadier, der kræver en kirurgisk tilgang til målretning af førende driverregioner.

Dette er et enkelt centerstudie (Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spanien), som vil rekruttere 25 patienter med symptomatisk vedvarende AF-episoder på trods af at de har været underkastet ≥2 PVI tidligere procedurer. Alle patienter vil gennemgå subkutan implantable loop recorder (ILR) implantation for at afhjælpe AF-byrden 1 måned før ablationsproceduren og mindst 1 år efter ablationsproceduren. Det primære resultat af undersøgelsen vil være AF-frihed efter et års opfølgning af antiarytmika.