Ablação sob medida para o paciente de FA persistente guiada por mapas instantâneos de amplitude e modulação de frequência (TAILOR-AF) (TAILOR-AF)

O isolamento das veias pulmonares (IVP) ainda é considerado a pedra angular da ablação por cateter para pacientes com fibrilação atrial (FA) persistente. No entanto, os resultados da ablação em pacientes com FA persistente são subótimos com altas taxas de recorrência após um único procedimento de PVI.

Recentemente, os investigadores desenvolveram uma nova estratégia, que permite a identificação precisa das regiões condutoras supostamente responsáveis ​​pela manutenção da FA persistente fora das veias pulmonares. Essa abordagem usa um sistema de mapeamento eletroanatômico convencional e novos algoritmos de sinal único baseados na análise automática e precisa da amplitude instantânea e modulações de frequência exibidas pelos sinais atriais durante a FA (iAM e iFM, respectivamente) para localizar as regiões espaço-temporais estáveis ​​que impulsionam a FA persistente (condutores principais).

Essa estratégia também permite identificar substratos altamente complexos nos quais o direcionamento das principais regiões condutoras com ablação por cateter pode não ser viável ou pode estar potencialmente associado a um risco significativamente maior de complicações. Nesses pacientes, os mapas iAM/iFM obtidos no procedimento de mapeamento e ablação do cateter de índice serão usados ​​para orientar uma abordagem adicional de ablação cirúrgica minimamente invasiva específica do paciente por meio de toracoscopia, com o objetivo de atingir completa, mas especificamente, todas as principais regiões condutoras.

O principal objetivo do estudo TAILOR-AF é identificar (através de mapas iAM/iFM), direcionar e eliminar os principais condutores de FA em pacientes com recorrências sintomáticas persistentes de FA, apesar de ≥2 procedimentos PVI anteriores. Os métodos incluem mapeamento percutâneo por cateter e abordagem de ablação seguida de abordagem cirúrgica minimamente invasiva via toracoscopia, se necessário. Como objetivo secundário, estudaremos a associação de biomarcadores sanguíneos subjacentes, imagem atrial e parâmetros de ECG de superfície, com estágios avançados de remodelação que requerem uma abordagem cirúrgica para atingir as principais regiões condutoras.

Este é um estudo de centro único (Hospital Clínico San Carlos, Madri, Espanha) que recrutará 25 pacientes com episódios de FA persistentes sintomáticos, apesar de terem sido submetidos a ≥2 procedimentos PVI anteriores. Todos os pacientes serão submetidos à implantação subcutânea de gravador de loop implantável (ILR) para abordar a carga de FA 1 mês antes do procedimento de ablação e pelo menos 1 ano após o procedimento de ablação. O desfecho primário do estudo será a ausência de FA após um ano de acompanhamento sem drogas antiarrítmicas.