Ablación adaptada al paciente de FA persistente guiada por mapas instantáneos de amplitud y modulación de frecuencia (TAILOR-AF) (TAILOR-AF)

El aislamiento de la vena pulmonar (PVI) todavía se considera la piedra angular de la ablación con catéter para pacientes con fibrilación auricular (FA) persistente. Sin embargo, los resultados de la ablación en pacientes con FA persistente son subóptimos con altas tasas de recurrencia después de un solo procedimiento de PVI.

Recientemente, los investigadores desarrollaron una nueva estrategia que permite la identificación precisa de las regiones impulsoras presuntamente responsables del mantenimiento de la FA persistente fuera de las venas pulmonares. Este enfoque utiliza un sistema de mapeo electroanatómico convencional y nuevos algoritmos de señal única basados ​​en un análisis automático y preciso de las modulaciones de frecuencia y amplitud instantáneas que muestran las señales auriculares durante la FA (iAM e iFM, respectivamente) para ubicar las regiones espaciotemporalmente estables que impulsan la FA persistente. (conductores líderes).

Esta estrategia también permite identificar sustratos altamente complejos en los que la ablación basada en catéter puede no ser factible de dirigirse a las principales regiones conductoras o podría estar potencialmente asociada con un riesgo significativamente mayor de complicaciones. En tales pacientes, los mapas iAM/iFM obtenidos en el procedimiento de mapeo y ablación del catéter índice se utilizarán para guiar un enfoque adicional de ablación quirúrgica mínimamente invasivo y específico del paciente a través de la toracoscopia, con el objetivo de abordar de manera completa pero específica todas las regiones conductoras principales.

El objetivo principal del estudio TAILOR-AF es identificar (a través de mapas iAM/iFM), detectar y extirpar los factores desencadenantes principales de FA en pacientes con recurrencias de FA persistentes sintomáticas a pesar de ≥2 procedimientos previos de IVP. Los métodos incluyen un abordaje de mapeo y ablación con catéter percutáneo seguido de un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo mediante toracoscopia, si es necesario. Como objetivo secundario, estudiaremos la asociación de biomarcadores sanguíneos subyacentes, imágenes auriculares y parámetros de ECG de superficie, con etapas de remodelación avanzadas que requieren un abordaje quirúrgico para apuntar a las principales regiones conductoras.

Este es un estudio de un solo centro (Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España) que reclutará a 25 pacientes con episodios de FA persistente sintomática a pesar de haber sido sometidos a ≥2 procedimientos previos de IVP. A todos los pacientes se les implantará un registrador de bucle implantable (ILR) subcutáneo para abordar la carga de FA 1 mes antes del procedimiento de ablación y al menos 1 año después del procedimiento de ablación. El resultado principal del estudio será la ausencia de FA después de un año de seguimiento sin fármacos antiarrítmicos.