Bestemmelse af risiko for sarkopeni og relaterede faktorer hos pædiatriske onkologiske patienter

Efterhånden som forekomsten og overlevelsen stiger i børne- og ungdomskræftsygdomme, øges betydningen af ​​rehabilitering på dette område (1-5). Funktionelle begrænsninger i de fysiske og kognitive domæner rapporteres af børn gennem hele kontinuummet af kræftbehandling. Disse begrænsninger ses også hos meget små børn under 4 år med leukæmi og lymfom, unge og unge voksne, der kæmper med leukæmi, sarkom eller tumorer i centralnervesystemet (3, 6). Undersøgelser af voksne, der har vundet malignitetskampen i barndommen, rapporterer problemer i voksenalderen. Blandt disse problemer rapporteres forringelse af fysisk funktion, nedsat fysisk kondition, forringelse af neurokognition, træthed og smerte, som påvirker deres beskæftigelse, deltagelse i livet og livskvalitet (2, 5, 7, 8). Rehabiliteringsprofessionelle, fysio- og rehabiliteringsspecialisters og fysioterapeuters roller i børnekræftpopulationen er særligt fremhævet i litteraturen for at forebygge disse begrænsninger (1).

Underernæring hos børn med kroniske sygdomme er en almindelig tilstand, der giver problemer i patientplejen. Sarkopeni eller nedsat muskuloskeletal muskelmasse bidrager til ændring af muskelfunktion. Dette er blevet påvist hos voksne med kronisk sygdom, men dets indvirkning på kliniske resultater hos børn er ikke tilstrækkeligt beskrevet i den pædiatriske litteratur. Forskning på dette område er påvirket af manglen på en ensartet definition af sarkopeni hos børn. Men der er bekymring for, at sarkopeni i barndommen kan have en langsigtet negativ indvirkning på vækst, neurokognitiv udvikling og livskvalitet, der strækker sig ind i voksenalderen. Lighederne mellem sarkopeni og underernæring er udtømt muskelmasse, ændringer i muskelfunktion og suboptimalt fødeindtag, der fører til ernæringsmæssige mangler. Hos pædiatriske patienter fører dette til vækstsvigt og en potentiel neuroudviklingsmæssig forsinkelse i kognition, grov- og finmotorisk udvikling.

Hos børn er både underernæring og sarkopeni forbundet med forlængelse af hospitalsophold, øget sygelighed, dødelighed og helbredsrelaterede komplikationer (3).

Hos voksne onkologiske patienter (over 18 år) rapporteres risikoen for sarkopeni, som angives at forudsige underernæring, at være 40 % (9).

Som efterforskerne nævnte før, er der ingen entydig definition af sarkopeni med strenge regler i barndomssarkopeni. Men i den europæiske opdatering fra 2019 fremhæves tre kriterier i diagnosticeringen af ​​sarkopeni for ældre personer. Disse kriterier er:

• nedsat muskelstyrke,
• fald i muskelmængde eller kvalitet, og
• angives som et fald i fysisk præstation. Mens faldet i muskelstyrke refererer til "sandsynlig sarkopeni", bekræftes "sarkopeni" ved at tilføje faldet i muskelmængde/kvalitet til denne situation. Hvis alle tre kriterier er sammen, nævnes "alvorlig sarkopeni". Den samme opdatering rejser "røde flag" i screening for sarkopeni. Disse røde flag omfatter: generel svaghed, visuelt tab af muskelmasse, nedsat muskelstyrke i arme eller ben, langsom ganghastighed, træthed, fald, vægttab, energitab og besvær med at udføre daglige aktiviteter (10). Derfor sigter den nuværende forskning på at sætte spørgsmålstegn ved disse kriterier og eksistensen af ​​røde flag i den pædiatriske befolkning.

Om en stillesiddende livsstil eller fysisk inaktivitet på grund af sygdommen bidrager til udviklingen af ​​sarkopeni (11).

Smartphone-afhængighed foreslås som en af ​​årsagerne til fysisk inaktivitet. Derfor er vores undersøgelse rettet mod at evaluere begge situationer.

Fysisk kondition er evnen til korrekt og succesfuldt at udføre erhvervsmæssige, rekreative og daglige aktiviteter uden træthed.

Den omfatter to hovedkomponenter: sundhedsrelateret fysisk kondition (kropssammensætning, kardiorespiratorisk udholdenhed, muskelstyrke og udholdenhed, fleksibilitet) og præstationsrelateret fysisk kondition (balance, koordination, reaktionstid, smidighed, hastighed og kraft). I det aktuelle studie vil pædiatrisk onkologi blive evalueret hos både patient- og kontroldeltagere.

I fremtidige retningslinjer for vurderinger af kropssammensætning i pædiatriske onkologiske tilfælde vil "bestemmelse af prævalensen og den kliniske betydning af sarkopeni og sarkopenisk fedme, som er potentielt modificerbare risikofaktorer, forbedre den nuværende forståelse af patientens ernæringsstatus og hjælpe med tidlig identifikation af dem ved størst risiko for uønskede resultater, og hjælpe klinikere i deres behandlingsplaner. Det vil sætte dem i stand til at optimere og forbedre deres virkninger" (12). Yderligere forskning på dette område kan føre til forbedring og tilpasning af kemoterapidosis, optimering af timingen af ​​ernærings- og fysioterapistøttende plejeinterventioner og øget tolerance over for både traditionelle og nye behandlinger. Derfor kan fremskridt på dette område have en langsigtet indflydelse på patientens livskvalitet og succesfulde overgang til overlevelse (13).

Formålet med forskningen:

Det har til formål at besvare spørgsmålet om, hvorvidt der er forskel i risikoen for sarkopeni og relaterede faktorer hos pædiatriske onkologiske børn sammenlignet med raske kontroller matchet for kropsmasseindeksgruppe, fysisk aktivitetsniveaugruppe, køn og alder.

Forskningens fordele og bidrag til videnskab og samfund:

I lyset af de oplysninger, der er opnået som et resultat af forskningen, vil der blive givet mulighed for rehabiliteringstjenesten til forebyggelse af mulige komplikationer, der kan udvikle sig baseret på sarkopenistatus og relaterede faktorer hos pædiatriske onkologiske børn, og det er forventer, at dette vil gavne videnskaben og samfundet.

Nuværende forskning var planlagt som tværsnits- og beskrivende forskning. Patienter diagnosticeret med pædiatrisk onkologisk cancer vil blive inkluderet. Demografiske data, underernæring, risikoen for sarkopeni, fysisk aktivitetsstatus, smartphone-afhængighed, træthed og hospitalsangst og depression vil blive evalueret med spørgeskemaer.

Muskelstyrke (manuel muskelstyrkevurdering), Muskelmængde (den bilaterale lægomkreds med et målebånd og ved bioelektrisk impedansanalyse (BIA)) og fysisk ydeevne (Short Physical Performance Battery) vil blive evalueret af fysioterapeuten.

Forskningens data vil blive evalueret med SPSS-pakkeprogrammet. Efter at have undersøgt overensstemmelsen af ​​de data, der kan måles i statistiske evalueringer med en normalfordeling med en enkelt prøve Kolmogorov Smirnov-test, vil envejsvariansanalyse blive anvendt til sammenligninger mellem grupper for dem med normalfordeling og t-test for uafhængige grupper. Kruskal Wallis variansanalyse og Mann Whitney U test vil blive brugt i evalueringen af ​​data, der ikke er i overensstemmelse med normalfordelingen. Pearson χ2 og Yates korrigerede Pearson χ2 test Fishers nøjagtige χ2 vil blive brugt til kvalitative data. Som beskrivende statistik vil der blive givet tal og procenter for kategoriske data, og median (Min-Max) værdier og aritmetisk middel ± standardafvigelse vil blive givet for kvantitative data. For al statistik vil signifikansgrænsen blive valgt som tovejs p<0,05.

Da litteraturen om emnet for vores undersøgelse blev undersøgt, i undersøgelsen af ​​Lurz et al., blev computertomografibilleder af børn i alderen 0-18 sammenlignet ved at gennemgå raske pædiatriske traumeofre. I denne retrospektive undersøgelse blev 23 patienter og 46 raske kontroller inkluderet. I betragtning af denne undersøgelse, og da det blev beregnet, at 26 patienter fra hver gruppe skulle indgå i kraftanalysen, i vores undersøgelse, hvor muskelstyrke, muskelmængde/kvalitet og fysiske præstationsparametre vil blive sammenlignet, vil 30 patienter i alderen 2- 18 med og uden den pædiatriske onkologiske sygdom (sandsynligt tilfælde Det er planlagt at inkludere barnet (under hensyntagen til barnets tab).