Определение риска саркопении и сопутствующих факторов у детских онкологических пациентов

По мере роста заболеваемости и выживаемости, показателей онкологических заболеваний у детей и подростков значение реабилитации в этой области возрастает (1-5). Дети сообщают о функциональных ограничениях в физической и когнитивной областях на протяжении всего периода лечения рака. Эти ограничения также наблюдаются у очень маленьких детей в возрасте до 4 лет с лейкемией и лимфомой, у подростков и молодых людей, страдающих лейкемией, саркомой или опухолями центральной нервной системы (3, 6). Исследования взрослых, победивших в борьбе со злокачественными новообразованиями в детстве, сообщают о проблемах во взрослом возрасте. Среди этих проблем сообщается об ухудшении физической функции, снижении физической подготовки, ухудшении нейрокогнитивных функций, усталости и боли, которые влияют на их занятость, участие в жизни и качество жизни (2, 5, 7, 8). Роль специалистов по реабилитации, специалистов по физической медицине и реабилитации, а также физиотерапевтов в детской онкологической популяции особо подчеркивается в литературе для предотвращения этих ограничений (1).

Недоедание у детей с хроническими заболеваниями является распространенным состоянием, вызывающим проблемы в уходе за больными. Саркопения или снижение массы скелетно-мышечных мышц способствует изменению мышечной функции. Это было продемонстрировано у взрослых с хроническими заболеваниями, но его влияние на клинические исходы у детей не было адекватно описано в педиатрической литературе. На исследования в этой области влияет отсутствие единого определения саркопении у детей. Тем не менее, есть опасения, что детская саркопения может иметь долгосрочное негативное влияние на рост, нейрокогнитивное развитие и качество жизни, вплоть до взрослой жизни. Сходства между саркопенией и недоеданием заключаются в истощении мышечной массы, изменениях в мышечной функции и субоптимальном потреблении пищи, что приводит к дефициту питательных веществ. У педиатрических пациентов это приводит к задержке роста и потенциальной задержке развития нервной системы, когнитивных функций, крупной и мелкой моторики.

У детей как недоедание, так и саркопения связаны с увеличением продолжительности пребывания в больнице, повышенной заболеваемостью, смертностью и осложнениями, связанными со здоровьем (3).

Сообщается, что у взрослых онкологических больных (старше 18 лет) риск саркопении, которая, как утверждается, является предиктором недостаточности питания, составляет 40% (9).

Как упоминали исследователи ранее, не существует единого определения саркопении со строгими правилами для детской саркопении. Однако в европейском обновлении 2019 г. при диагностике саркопении у пожилых людей подчеркиваются три критерия. Эти критерии таковы:

• снижение мышечной силы,
• уменьшение количества или качества мышц, и
• выражается в снижении физической работоспособности. В то время как снижение мышечной силы относится к «вероятной саркопении», «саркопения» подтверждается добавлением к этой ситуации снижения количества/качества мышц. Если все три критерия совпадают, говорят о «тяжелой саркопении». То же обновление вызывает «красные флажки» при скрининге на саркопению. Эти тревожные сигналы включают: общую слабость, визуальную потерю мышечной массы, снижение мышечной силы рук или ног, медленную скорость ходьбы, усталость, падения, потерю веса, потерю энергии и трудности при выполнении повседневных действий (10). Таким образом, текущие исследования направлены на то, чтобы поставить под сомнение эти критерии и наличие тревожных сигналов в педиатрической популяции.

Способствует ли малоподвижный образ жизни или отсутствие физической активности из-за болезни развитию саркопении (11).

Зависимость от смартфона предлагается как одна из причин отсутствия физической активности. Поэтому наше исследование направлено на оценку обеих ситуаций.

Физическая подготовленность – это способность правильно и успешно выполнять профессиональную, рекреационную и повседневную деятельность без утомления.

Он включает два основных компонента: физическую подготовленность, связанную со здоровьем (состав тела, кардиореспираторная выносливость, мышечная сила и выносливость, гибкость) и физическую подготовленность, связанную с работоспособностью (баланс, координация, время реакции, ловкость, скорость и мощность). В текущем исследовании детская онкология будет оцениваться как у пациентов, так и у контрольных участников.

В будущих направлениях оценки состава тела в педиатрических онкологических случаях «определение распространенности и клинической значимости саркопении и саркопенического ожирения, которые являются потенциально модифицируемыми факторами риска, улучшит текущее понимание нутритивного статуса пациента, поможет в раннем выявлении тех, у кого наибольший риск неблагоприятных исходов и помочь клиницистам в их планах лечения. Это позволит им оптимизировать и улучшить свои эффекты» (12). Дальнейшие исследования в этой области могут привести к улучшению и индивидуальной дозировке химиотерапии, оптимизации сроков поддерживающего питания и физиотерапевтических вмешательств, а также к повышению толерантности как к традиционным, так и к новым методам лечения. Таким образом, прогресс в этой области может иметь долгосрочное влияние на качество жизни пациента и успешный переход к выживанию (13).

Цель исследования:

Он направлен на то, чтобы ответить на вопрос, существует ли разница в риске саркопении и связанных с ней факторов у детей с онкологическими заболеваниями по сравнению со здоровым контролем, подобранным по группе индекса массы тела, группе уровня физической активности, полу и возрасту.

Польза и вклад исследования в науку и общество:

В свете информации, полученной в результате исследования, для реабилитационной службы будет предоставлено окно возможностей для профилактики возможных осложнений, которые могут развиться на основании статуса саркопении и сопутствующих факторов у детей с онкологическими заболеваниями. Ожидается, что это принесет пользу науке и обществу.

Текущее исследование планировалось как кросс-секционное и описательное исследование. В исследование будут включены пациенты с диагнозом «онкологический рак у детей». Демографические данные, недоедание, риск саркопении, состояние физической активности, зависимость от смартфона, утомляемость, больничная тревожность и депрессия будут оцениваться с помощью анкет.

Мышечная сила (ручная оценка мышечной силы), количество мышц (двусторонняя окружность голени с помощью рулетки и с помощью анализа биоэлектрического импеданса (BIA)) и физическая работоспособность (Краткая батарея физических упражнений) будут оцениваться физиотерапевтом.

Данные исследования будут оцениваться с помощью пакетной программы SPSS. После проверки соответствия данных, которые могут быть измерены в статистических оценках, нормальному распределению с помощью одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова, будет применен однофакторный дисперсионный анализ для сравнений между группами для групп с нормальным распределением и t-критерий для независимые группы. Для оценки данных, которые не соответствуют нормальному распределению, будет использоваться дисперсионный анализ Крускала-Уоллиса и U-критерий Манна-Уитни. Критерий χ2 Пирсона и скорректированный Йейтсом критерий χ2 Пирсона. Точный критерий χ2 Фишера будет использоваться для качественных данных. В качестве описательной статистики числа и проценты будут даны для категорийных данных, а медианы (минимум-макс) значения и среднее арифметическое ± стандартное отклонение будут даны для количественных данных. Для всех статистических данных предел значимости будет выбран как двунаправленный p<0,05.

При изучении литературы по теме нашего исследования, в исследовании Lurz et al., компьютерные томографические изображения детей в возрасте 0-18 лет сравнивались путем осмотра здоровых детей, пострадавших от травм. В это ретроспективное исследование были включены 23 пациента и 46 здоровых контролей. Принимая во внимание это исследование и поскольку было подсчитано, что 26 пациентов из каждой группы должны быть включены в анализ мощности, в нашем исследовании, где будут сравниваться мышечная сила, количество/качество мышц и параметры физической работоспособности, 30 пациентов в возрасте от 2 до 18 с детским онкологическим заболеванием и без него (вероятный случай. Планируется включить ребенка (с учетом потери ребенка).