Determinação do risco de sarcopenia e fatores relacionados em pacientes oncológicos pediátricos

À medida que aumentam as taxas de incidência e sobrevida dos cânceres na infância e adolescência, aumenta a importância da reabilitação nessa área (1-5). Limitações funcionais nos domínios físico e cognitivo são relatadas por crianças durante todo o cuidado contínuo do câncer. Essas limitações também são experimentadas em crianças muito pequenas com menos de 4 anos de idade com leucemia e linfoma, adolescentes e adultos jovens lutando contra leucemia, sarcoma ou tumores do sistema nervoso central (3, 6). Estudos em adultos que venceram a luta contra a malignidade na infância relatam problemas na vida adulta. Entre esses problemas, são relatados deterioração da função física, diminuição da aptidão física, deterioração da neurocognição, fadiga e dor, que afetam seu emprego, participação na vida e qualidade de vida (2, 5, 7, 8). Os papéis dos profissionais de reabilitação, especialistas em medicina física e reabilitação e fisioterapeutas na população com câncer infantil são particularmente enfatizados na literatura para prevenir essas limitações (1).

A desnutrição em crianças com doenças crônicas é uma condição comum que causa problemas no atendimento ao paciente. A sarcopenia ou diminuição da massa muscular musculoesquelética contribui para a alteração da função muscular. Isso foi demonstrado em adultos com doença crônica, mas seu impacto nos desfechos clínicos em crianças não foi adequadamente descrito na literatura pediátrica. A pesquisa nesta área é afetada pela falta de uma definição uniforme de sarcopenia em crianças. No entanto, existe a preocupação de que a sarcopenia infantil possa ter um impacto negativo a longo prazo no crescimento, no desenvolvimento neurocognitivo e na qualidade de vida, estendendo-se até a idade adulta. As semelhanças entre sarcopenia e desnutrição são massa muscular magra empobrecida, alterações na função muscular e ingestão alimentar abaixo do ideal, levando a deficiências nutricionais. Em pacientes pediátricos, isso leva à falha no crescimento e a um possível atraso no neurodesenvolvimento na cognição e no desenvolvimento motor grosso e fino.

Em crianças, tanto a desnutrição quanto a sarcopenia estão associadas ao prolongamento da internação hospitalar, aumento da morbidade, mortalidade e complicações relacionadas à saúde (3).

Em pacientes oncológicos adultos (acima de 18 anos de idade), o risco de sarcopenia, que se afirma predizer a desnutrição, é de 40% (9).

Como os pesquisadores mencionaram anteriormente, não existe uma definição única de sarcopenia com regras estritas na sarcopenia infantil. No entanto, na atualização europeia de 2019, três critérios são enfatizados no diagnóstico de sarcopenia para idosos. Esses critérios são:

• diminuição da força muscular,
• diminuição na quantidade ou qualidade muscular, e
• é indicado como uma diminuição no desempenho físico. Enquanto a diminuição da força muscular refere-se a "provável sarcopenia", a "sarcopenia" é confirmada ao adicionar a esta situação a diminuição da quantidade/qualidade muscular. Caso os três critérios estejam juntos, menciona-se "sarcopenia grave". A mesma atualização levanta "bandeiras vermelhas" na triagem de sarcopenia. Essas bandeiras vermelhas incluem: fraqueza geral, perda visual de massa muscular, diminuição da força muscular dos braços ou pernas, velocidade de caminhada lenta, fadiga, quedas, perda de peso, perda de energia e dificuldade em realizar atividades da vida diária (10). Portanto, a pesquisa atual visa questionar esses critérios e a existência de bandeiras vermelhas na população pediátrica.

Se um estilo de vida sedentário ou inatividade física devido à doença contribui para o desenvolvimento da sarcopenia (11).

O vício em smartphones é sugerido como uma das causas da inatividade física. Portanto, nosso estudo, visa avaliar ambas as situações.

Aptidão física é a capacidade de realizar corretamente e com sucesso atividades ocupacionais, recreativas e diárias sem fadiga.

Inclui dois componentes principais: aptidão física relacionada à saúde (composição corporal, resistência cardiorrespiratória, força e resistência muscular, flexibilidade) e aptidão física relacionada ao desempenho (equilíbrio, coordenação, tempo de reação, agilidade, velocidade e potência). No estudo atual, a oncologia pediátrica será avaliada em pacientes e participantes de controle.

Em direções futuras para avaliações da composição corporal em casos oncológicos pediátricos, "determinar a prevalência e o significado clínico da sarcopenia e da obesidade sarcopênica, que são fatores de risco potencialmente modificáveis, melhorará a compreensão atual do estado nutricional do paciente, ajudará na identificação precoce daqueles em maior risco de resultados adversos e auxiliam os médicos em seus planos de tratamento. Isso permitirá que eles otimizem e melhorem seus efeitos" (12). Mais pesquisas nesta área podem levar à melhoria e personalização da dose de quimioterapia, otimizando o tempo das intervenções de suporte nutricional e fisioterapêutico e aumentando a tolerância aos tratamentos tradicionais e novos. Portanto, o progresso nessa área pode ter um impacto de longo prazo na qualidade de vida do paciente e na transição bem-sucedida para a sobrevivência (13).

Objetivo da pesquisa:

O objetivo é responder à questão de saber se existe uma diferença no risco de sarcopenia e fatores relacionados em crianças oncológicas pediátricas em comparação com controles saudáveis ​​pareados por grupo de índice de massa corporal, grupo de nível de atividade física, sexo e idade.

Benefícios e contribuições da pesquisa para a ciência e a sociedade:

Diante das informações obtidas como resultado da pesquisa, abrir-se-á uma janela de oportunidade ao serviço de reabilitação para a prevenção de possíveis complicações que possam se desenvolver a partir do quadro de sarcopenia e fatores relacionados em crianças oncológicas pediátricas, sendo antecipado que isso beneficiará a ciência e a sociedade.

A presente pesquisa foi planejada como uma pesquisa transversal e descritiva. Serão incluídos pacientes diagnosticados com câncer oncológico pediátrico. Dados demográficos, desnutrição, risco de sarcopenia, status de atividade física, dependência de smartphones, fadiga e ansiedade e depressão hospitalar serão avaliados com questionários.

A força muscular (avaliação da força muscular manual), a quantidade muscular (a circunferência bilateral da panturrilha com fita métrica e por bioimpedância elétrica (BIA)) e o desempenho físico (Short Physical Performance Battery) serão avaliados pelo fisioterapeuta.

Os dados da pesquisa serão avaliados com o programa pacote SPSS. Depois de examinar a conformidade dos dados que podem ser medidos em avaliações estatísticas para uma distribuição normal com uma amostra única do teste de Kolmogorov Smirnov, a análise de variância unidirecional será aplicada para comparações entre os grupos para aqueles com distribuição normal e o teste t para grupos independentes. A análise de variância de Kruskal Wallis e o teste U de Mann Whitney serão utilizados na avaliação dos dados que não obedecerem à distribuição normal. Pearson χ2 e teste de Pearson χ2 corrigido de Yates O χ2 exato de Fisher será usado para dados qualitativos. Como estatística descritiva, serão fornecidos números e porcentagens para dados categóricos, e valores de Mediana (Min-Max) e média aritmética±desvio padrão para dados quantitativos. Para todas as estatísticas, o limite de significância será escolhido como bidirecional p<0,05.

Quando examinamos a literatura sobre o tema de nosso estudo, no estudo de Lurz et al., imagens de tomografia computadorizada de crianças de 0 a 18 anos foram comparadas por meio da revisão de crianças saudáveis ​​vítimas de trauma. Neste estudo retrospectivo, 23 pacientes e 46 controles saudáveis ​​foram incluídos. Considerando este estudo e como foi calculado que 26 pacientes de cada grupo deveriam ser incluídos na análise de potência, em nosso estudo onde serão comparadas a força muscular, quantidade/qualidade muscular e parâmetros de desempenho físico, 30 pacientes com idades entre 2- 18 com e sem a doença oncológica pediátrica (caso provável Prevê-se incluir a criança (tendo em conta as perdas da criança).