Bestämning av sarkopenierisk och relaterade faktorer hos pediatriska onkologiska patienter

I takt med att incidensen och överlevnaden ökar i barn- och ungdomscancer, ökar betydelsen av rehabilitering inom detta område (1-5). Funktionella begränsningar i de fysiska och kognitiva domänerna rapporteras av barn under hela cancervårdens kontinuum. Dessa begränsningar upplevs även hos mycket små barn under 4 år med leukemi och lymfom, ungdomar och unga vuxna som kämpar med leukemi, sarkom eller tumörer i centrala nervsystemet (3, 6). Studier på vuxna som har vunnit malignitetskampen i barndomen rapporterar vuxenproblem. Bland dessa problem rapporteras försämring av fysisk funktion, minskad fysisk kondition, försämring av neurokognition, trötthet och smärta, som påverkar deras sysselsättning, delaktighet i livet och livskvalitet (2, 5, 7, 8). Rollerna för rehabiliteringspersonal, fysikalisk medicin och rehabiliteringsspecialister samt sjukgymnaster i barncancerpopulationen betonas särskilt i litteraturen för att förhindra dessa begränsningar (1).

Undernäring hos barn med kroniska sjukdomar är ett vanligt tillstånd som orsakar problem i patientvården. Sarkopeni eller minskad muskuloskeletal muskelmassa bidrar till förändringen av muskelfunktionen. Detta har visats hos vuxna med kronisk sjukdom, men dess inverkan på kliniska resultat hos barn har inte beskrivits tillräckligt i den pediatriska litteraturen. Forskningen inom detta område påverkas av avsaknaden av en enhetlig definition av sarkopeni hos barn. Det finns dock oro för att barndomssarkopeni kan ha en långsiktig negativ inverkan på tillväxt, neurokognitiv utveckling och livskvalitet som sträcker sig in i vuxen ålder. Likheterna mellan sarkopeni och undernäring är utarmad muskelmassa, förändringar i muskelfunktion och suboptimalt matintag som leder till näringsbrister. Hos pediatriska patienter leder detta till tillväxtsvikt och en potentiell neuroutvecklingsförsening i kognition, grov- och finmotorisk utveckling.

Hos barn är både undernäring och sarkopeni associerade med förlängd sjukhusvistelse, ökad sjuklighet, mortalitet och hälsorelaterade komplikationer (3).

Hos vuxna onkologiska patienter (över 18 år) rapporteras risken för sarkopeni, som uppges förutsäga undernäring, vara 40 % (9).

Som utredarna nämnde tidigare finns det ingen enskild definition av sarkopeni med strikta regler i barndomssarkopeni. I den europeiska uppdateringen 2019 betonas dock tre kriterier vid diagnosen sarkopeni för äldre individer. Dessa kriterier är:

• minskad muskelstyrka,
• minskad muskelkvantitet eller kvalitet, och
• anges som en minskning av fysisk prestation. Medan minskningen i muskelstyrka hänvisar till "trolig sarkopeni", bekräftas "sarkopeni" genom att lägga till minskningen i muskelkvantitet/kvalitet till denna situation. Om alla tre kriterierna är tillsammans nämns "svår sarkopeni". Samma uppdatering lyfter "röda flaggor" vid screening för sarkopeni. Dessa röda flaggor inkluderar: allmän svaghet, visuell förlust av muskelmassa, minskad muskelstyrka i armar eller ben, långsam gånghastighet, trötthet, fall, viktminskning, energiförlust och svårigheter att utföra dagliga aktiviteter (10). Därför syftar aktuell forskning till att ifrågasätta dessa kriterier och förekomsten av röda flaggor i den pediatriska populationen.

Oavsett om en stillasittande livsstil eller fysisk inaktivitet på grund av sjukdomen bidrar till utvecklingen av sarkopeni (11).

Smartphoneberoende föreslås vara en av orsakerna till fysisk inaktivitet. Därför syftar vår studie till att utvärdera båda situationerna.

Fysisk kondition är förmågan att korrekt och framgångsrikt utföra yrkesmässiga, rekreations- och dagliga aktiviteter utan trötthet.

Den innehåller två huvudkomponenter: hälsorelaterad fysisk kondition (kroppssammansättning, kardiorespiratorisk uthållighet, muskelstyrka och uthållighet, flexibilitet) och prestationsrelaterad fysisk kondition (balans, koordination, reaktionstid, smidighet, snabbhet och kraft). I den aktuella studien kommer pediatrisk onkologi att utvärderas hos både patient- och kontrolldeltagare.

I framtida anvisningar för bedömningar av kroppssammansättningen i pediatriska onkologiska fall, "att fastställa prevalensen och den kliniska betydelsen av sarkopeni och sarkopenisk fetma, som är potentiellt modifierbara riskfaktorer, kommer att förbättra den nuvarande förståelsen av patientens näringsstatus, hjälpa till med tidig identifiering av de vid största risken för ogynnsamma resultat och hjälpa läkare i deras behandlingsplaner. Det kommer att göra det möjligt för dem att optimera och förbättra sina effekter" (12). Ytterligare forskning inom detta område kan leda till att förbättra och anpassa kemoterapidosen, optimera tidpunkten för kost- och sjukgymnastikstödjande vårdinterventioner och öka toleransen för både traditionella och nya behandlingar. Därför kan framsteg inom detta område ha en långsiktig inverkan på patientens livskvalitet och framgångsrika övergång till överlevnad (13).

Syftet med forskningen:

Den syftar till att svara på frågan om det finns en skillnad i risken för sarkopeni och relaterade faktorer hos pediatriska onkologiska barn jämfört med friska kontroller matchade för kroppsmassaindexgrupp, fysisk aktivitetsnivågrupp, kön och ålder.

Forskningens fördelar och bidrag till vetenskap och samhälle:

Mot bakgrund av den information som erhållits som ett resultat av forskningen kommer rehabiliteringstjänsten att ges en möjlighet att förebygga eventuella komplikationer som kan utvecklas baserat på sarkopenistatus och relaterade faktorer hos pediatriska onkologiska barn, och det är förväntas att detta kommer att gynna vetenskapen och samhället.

Pågående forskning planerades som tvärsnittsforskning och beskrivande forskning. Patienter med diagnosen pediatrisk onkologisk cancer kommer att inkluderas. Demografiska data, undernäring, risken för sarkopeni, fysisk aktivitetsstatus, smartphoneberoende, trötthet och sjukhusångest och depression kommer att utvärderas med frågeformulär.

Muskelstyrka (manuell muskelstyrkabedömning), Muskelmängd (den bilaterala vadomkretsen med ett måttband och genom bioelektrisk impedansanalys (BIA)), och fysisk prestation (Short Physical Performance Battery) kommer att utvärderas av sjukgymnasten.

Data från forskningen kommer att utvärderas med SPSS-paketprogrammet. Efter att ha undersökt överensstämmelsen av de data som kan mätas i statistiska utvärderingar till en normalfördelning med ett kolmogorov Smirnov-test med enstaka prov, kommer envägsvariansanalys att tillämpas för jämförelser mellan grupper för de med normalfördelning, och t-test för oberoende grupper. Kruskal Wallis variansanalys och Mann Whitney U-test kommer att användas vid utvärdering av data som inte överensstämmer med normalfördelningen. Pearson χ2 och Yates korrigerade Pearson χ2-test Fishers exakta χ2 kommer att användas för kvalitativa data. Som beskrivande statistik kommer siffror och procentsatser att ges för kategoriska data, och medianvärden (Min-Max) och aritmetiskt medelvärde±standardavvikelse kommer att ges för kvantitativa data. För all statistik kommer signifikansgränsen att väljas som dubbelriktad p<0,05.

När litteraturen om ämnet för vår studie undersöktes, i studien av Lurz et al., jämfördes datortomografibilder av barn i åldern 0-18 genom att granska friska pediatriska traumaoffer. I denna retrospektiva studie inkluderades 23 patienter och 46 friska kontroller. Med tanke på denna studie och eftersom det beräknades att 26 patienter från varje grupp skulle inkluderas i kraftanalysen, i vår studie där muskelstyrka, muskelkvantitet/kvalitet och fysiska prestationsparametrar kommer att jämföras, har 30 patienter mellan 2-årsåldern 18 med och utan den pediatriska onkologiska sjukdomen (troligt fall Det är planerat att inkludera barnet (med hänsyn till barnets förluster).