Bestimmung des Sarkopenierisikos und verwandter Faktoren bei pädiatrischen onkologischen Patienten

Mit steigender Inzidenz und Überlebensraten bei Krebserkrankungen im Kindes- und Jugendalter nimmt die Bedeutung der Rehabilitation in diesem Bereich zu (1-5). Über funktionelle Einschränkungen im physischen und kognitiven Bereich berichten Kinder im gesamten Kontinuum der Krebsbehandlung. Diese Einschränkungen treten auch bei sehr kleinen Kindern unter 4 Jahren mit Leukämie und Lymphomen sowie bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf, die mit Leukämie, Sarkomen oder Tumoren des Zentralnervensystems zu kämpfen haben (3, 6). Studien an Erwachsenen, die den Kampf gegen bösartige Erkrankungen in der Kindheit gewonnen haben, berichten über Probleme im Erwachsenenalter. Zu diesen Problemen zählen eine Verschlechterung der körperlichen Funktion, eine Verschlechterung der körperlichen Fitness, eine Verschlechterung der Neurokognition, Müdigkeit und Schmerzen, die sich auf ihre Beschäftigung, Teilhabe am Leben und ihre Lebensqualität auswirken (2, 5, 7, 8). Die Rolle von Rehabilitationsfachkräften, Spezialisten für physikalische Medizin und Rehabilitation sowie Physiotherapeuten in der Krebspopulation im Kindesalter wird in der Literatur besonders hervorgehoben, um diesen Einschränkungen vorzubeugen (1).

Unterernährung bei Kindern mit chronischen Erkrankungen ist eine häufige Erkrankung, die zu Problemen bei der Patientenversorgung führt. Sarkopenie oder verminderte Muskel-Skelett-Muskelmasse tragen zur Veränderung der Muskelfunktion bei. Dies wurde bei Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen nachgewiesen, seine Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse bei Kindern wurden jedoch in der pädiatrischen Literatur nicht ausreichend beschrieben. Die Forschung in diesem Bereich wird durch das Fehlen einer einheitlichen Definition von Sarkopenie bei Kindern beeinträchtigt. Es besteht jedoch die Sorge, dass Sarkopenie im Kindesalter langfristig negative Auswirkungen auf das Wachstum, die neurokognitive Entwicklung und die Lebensqualität bis ins Erwachsenenalter haben könnte. Die Gemeinsamkeiten zwischen Sarkopenie und Unterernährung sind verminderte Muskelmasse, Veränderungen der Muskelfunktion und eine suboptimale Nahrungsaufnahme, die zu Nährstoffdefiziten führt. Bei pädiatrischen Patienten führt dies zu Wachstumsstörungen und einer möglichen neurologischen Entwicklungsverzögerung der Kognition sowie der grob- und feinmotorischen Entwicklung.

Bei Kindern sind sowohl Unterernährung als auch Sarkopenie mit einer Verlängerung des Krankenhausaufenthalts, erhöhter Morbidität, Mortalität und gesundheitsbedingten Komplikationen verbunden (3).

Bei erwachsenen onkologischen Patienten (über 18 Jahre) wird das Risiko einer Sarkopenie, die als Vorbote einer Mangelernährung gilt, mit 40 % angegeben (9).

Wie die Forscher bereits erwähnt haben, gibt es keine einheitliche Definition von Sarkopenie mit strengen Regeln für Sarkopenie im Kindesalter. Im europäischen Update 2019 werden jedoch drei Kriterien bei der Diagnose von Sarkopenie bei älteren Menschen hervorgehoben. Diese Kriterien sind:

• Abnahme der Muskelkraft,
• Abnahme der Muskelquantität oder -qualität und
• wird als Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit angegeben. Während sich die Abnahme der Muskelkraft auf eine „wahrscheinliche Sarkopenie“ bezieht, wird „Sarkopenie“ durch die Hinzurechnung der Abnahme der Muskelquantität/-qualität zu dieser Situation bestätigt. Treffen alle drei Kriterien zusammen, spricht man von „schwerer Sarkopenie“. Das gleiche Update wirft „rote Fahnen“ beim Screening auf Sarkopenie auf. Zu diesen Warnsignalen gehören: allgemeine Schwäche, visueller Verlust von Muskelmasse, verminderte Muskelkraft der Arme oder Beine, langsame Gehgeschwindigkeit, Müdigkeit, Stürze, Gewichtsverlust, Energieverlust und Schwierigkeiten bei der Ausführung von Aktivitäten des täglichen Lebens (10). Daher zielt die aktuelle Forschung darauf ab, diese Kriterien und die Existenz von Warnsignalen in der pädiatrischen Bevölkerung in Frage zu stellen.

Ob eine krankheitsbedingte Bewegungsarmut oder körperliche Inaktivität zur Entstehung einer Sarkopenie beiträgt (11).

Als eine der Ursachen für körperliche Inaktivität wird die Smartphone-Sucht vermutet. Daher zielt unsere Studie darauf ab, beide Situationen zu bewerten.

Unter körperlicher Fitness versteht man die Fähigkeit, berufliche, Freizeit- und Alltagsaktivitäten ohne Ermüdung richtig und erfolgreich auszuführen.

Es umfasst zwei Hauptkomponenten: gesundheitsbezogene körperliche Fitness (Körperzusammensetzung, kardiorespiratorische Ausdauer, Muskelkraft und Ausdauer, Flexibilität) und leistungsbezogene körperliche Fitness (Gleichgewicht, Koordination, Reaktionszeit, Beweglichkeit, Geschwindigkeit und Kraft). In der aktuellen Studie wird die pädiatrische Onkologie sowohl bei Patienten als auch bei Kontrollteilnehmern untersucht.

In zukünftigen Richtungen für die Beurteilung der Körperzusammensetzung in pädiatrischen onkologischen Fällen wird „die Bestimmung der Prävalenz und der klinischen Bedeutung von Sarkopenie und sarkopenischer Adipositas, die potenziell veränderbare Risikofaktoren sind, das aktuelle Verständnis des Ernährungszustands des Patienten verbessern und bei der frühzeitigen Identifizierung dieser Faktoren helfen.“ Ermitteln Sie das größte Risiko für unerwünschte Folgen und unterstützen Sie Ärzte bei ihren Behandlungsplänen. Dadurch können sie ihre Wirkung optimieren und verbessern“ (12). Weitere Forschung in diesem Bereich könnte zu einer Verbesserung und Anpassung der Chemotherapie-Dosis, einer Optimierung des Timings von Ernährungs- und Physiotherapie-Unterstützungsmaßnahmen und einer Erhöhung der Toleranz gegenüber traditionellen und neuen Behandlungen führen. Daher können Fortschritte in diesem Bereich langfristige Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten und den erfolgreichen Übergang zum Überleben haben (13).

Zweck der Forschung:

Ziel ist es, die Frage zu beantworten, ob es einen Unterschied im Risiko für Sarkopenie und verwandte Faktoren bei pädiatrischen onkologischen Kindern im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen gibt, die hinsichtlich der Body-Mass-Index-Gruppe, der Gruppe des körperlichen Aktivitätsniveaus, des Geschlechts und des Alters abgeglichen sind.

Nutzen und Beiträge der Forschung für Wissenschaft und Gesellschaft:

Angesichts der als Ergebnis der Forschung gewonnenen Informationen wird für den Rehabilitationsdienst eine Möglichkeit geschaffen, mögliche Komplikationen zu verhindern, die sich aufgrund des Sarkopeniestatus und verwandter Faktoren bei pädiatrischen onkologischen Kindern entwickeln können, und das ist auch der Fall Wir gehen davon aus, dass dies einen Nutzen für Wissenschaft und Gesellschaft haben wird.

Die aktuelle Forschung war als Querschnitts- und deskriptive Forschung geplant. Patienten, bei denen pädiatrischer onkologischer Krebs diagnostiziert wurde, werden eingeschlossen. Demografische Daten, Unterernährung, das Risiko für Sarkopenie, körperlicher Aktivitätsstatus, Smartphone-Sucht, Müdigkeit sowie Krankenhausangst und Depression werden mit Fragebögen ausgewertet.

Muskelkraft (manuelle Beurteilung der Muskelkraft), Muskelmenge (der bilaterale Wadenumfang mit einem Maßband und durch bioelektrische Impedanzanalyse (BIA)) und körperliche Leistung (Short Physical Performance Battery) werden vom Physiotherapeuten bewertet.

Die Daten der Forschung werden mit dem Paketprogramm SPSS ausgewertet. Nach der Untersuchung der Konformität der Daten, die in statistischen Auswertungen gemessen werden können, mit einer Normalverteilung mit einem Einzelstichproben-Kolmogorov-Smirnov-Test, wird eine Einweg-Varianzanalyse für Vergleiche zwischen Gruppen für diejenigen mit Normalverteilung und ein T-Test für angewendet unabhängige Gruppen. Bei der Auswertung von Daten, die nicht der Normalverteilung entsprechen, werden die Kruskal-Wallis-Varianzanalyse und der Mann-Whitney-U-Test verwendet. Pearson χ2 und Yates korrigierter Pearson χ2-Test. Fishers exaktes χ2 wird für qualitative Daten verwendet. Als deskriptive Statistik werden Zahlen und Prozentsätze für kategoriale Daten und Medianwerte (Min-Max) sowie arithmetisches Mittel ± Standardabweichung für quantitative Daten angegeben. Für alle Statistiken wird die Signifikanzgrenze als bidirektional p<0,05 gewählt.

Bei der Untersuchung der Literatur zum Thema unserer Studie wurden in der Studie von Lurz et al. Computertomographiebilder von Kindern im Alter von 0 bis 18 Jahren mit gesunden pädiatrischen Traumaopfern verglichen. In dieser retrospektiven Studie wurden 23 Patienten und 46 gesunde Kontrollpersonen eingeschlossen. Unter Berücksichtigung dieser Studie und da berechnet wurde, dass 26 Patienten aus jeder Gruppe in die Leistungsanalyse einbezogen werden sollten, wurden in unserer Studie, in der Muskelkraft, Muskelquantität/-qualität und Parameter der körperlichen Leistungsfähigkeit verglichen werden, 30 Patienten im Alter zwischen 2 und 30 Jahren untersucht. 18 mit und ohne pädiatrische onkologische Erkrankung (wahrscheinlicher Fall). Es ist geplant, das Kind einzubeziehen (unter Berücksichtigung der Verluste des Kindes).