Determinazione del rischio di sarcopenia e fattori correlati nei pazienti oncologici pediatrici

Con l'aumentare dell'incidenza e della sopravvivenza dei tumori infantili e adolescenziali, aumenta l'importanza della riabilitazione in quest'area (1-5). Le limitazioni funzionali nei domini fisico e cognitivo sono segnalate dai bambini durante il continuum della cura del cancro. Queste limitazioni si riscontrano anche in bambini molto piccoli sotto i 4 anni con leucemia e linfoma, adolescenti e giovani adulti alle prese con leucemie, sarcomi o tumori del sistema nervoso centrale (3, 6). Gli studi sugli adulti che hanno vinto la lotta contro la malignità infantile riportano problemi nell'età adulta. Tra questi problemi sono segnalati il ​​deterioramento della funzione fisica, la diminuzione della forma fisica, il deterioramento della neurocognizione, la fatica e il dolore, che influenzano il loro impiego, la partecipazione alla vita e la qualità della vita (2, 5, 7, 8). I ruoli dei professionisti della riabilitazione, della medicina fisica e degli specialisti della riabilitazione e dei fisioterapisti nella popolazione oncologica infantile sono particolarmente enfatizzati in letteratura per prevenire queste limitazioni (1).

La malnutrizione nei bambini con malattie croniche è una condizione comune che causa problemi nella cura del paziente. La sarcopenia o diminuzione della massa muscolare muscoloscheletrica contribuisce all'alterazione della funzione muscolare. Ciò è stato dimostrato negli adulti con malattia cronica, ma il suo impatto sugli esiti clinici nei bambini non è stato adeguatamente descritto nella letteratura pediatrica. La ricerca in questo settore risente della mancanza di una definizione uniforme di sarcopenia nei bambini. Tuttavia, vi è la preoccupazione che la sarcopenia infantile possa avere un impatto negativo a lungo termine sulla crescita, sullo sviluppo neurocognitivo e sulla qualità della vita, estendendosi fino all'età adulta. Le somiglianze tra sarcopenia e malnutrizione sono l'esaurimento della massa muscolare magra, i cambiamenti nella funzione muscolare e l'assunzione di cibo non ottimale che porta a carenze nutrizionali. Nei pazienti pediatrici, ciò porta a un ritardo della crescita e a un potenziale ritardo dello sviluppo neurologico nella cognizione, nello sviluppo motorio grossolano e fine.

Nei bambini, sia la malnutrizione che la sarcopenia sono associate al prolungamento della degenza ospedaliera, all'aumento della morbilità, della mortalità e delle complicanze sanitarie (3).

Nei pazienti oncologici adulti (di età superiore ai 18 anni), il rischio di sarcopenia, che si ritiene sia predittivo della malnutrizione, è riportato essere del 40% (9).

Come accennato in precedenza dagli investigatori, non esiste un'unica definizione di sarcopenia con regole rigide nella sarcopenia infantile. Tuttavia, nell'aggiornamento europeo del 2019, vengono enfatizzati tre criteri nella diagnosi di sarcopenia per le persone anziane. Questi criteri sono:

• diminuzione della forza muscolare,
• diminuzione della quantità o della qualità muscolare, e
• è indicato come una diminuzione delle prestazioni fisiche. Mentre la diminuzione della forza muscolare si riferisce a "probabile sarcopenia", la "sarcopenia" è confermata aggiungendo a questa situazione la diminuzione della quantità/qualità muscolare. Nel caso in cui tutti e tre i criteri coincidano, viene menzionata la "sarcopenia grave". Lo stesso aggiornamento solleva "bandiere rosse" nello screening per la sarcopenia. Queste bandiere rosse includono: debolezza generale, perdita visiva della massa muscolare, diminuzione della forza muscolare delle braccia o delle gambe, bassa velocità di deambulazione, affaticamento, cadute, perdita di peso, perdita di energia e difficoltà nell'esecuzione delle attività della vita quotidiana (10). Pertanto, la ricerca attuale mira a mettere in discussione questi criteri e l'esistenza di segnali d'allarme nella popolazione pediatrica.

Se uno stile di vita sedentario o l'inattività fisica dovuta alla malattia contribuiscono allo sviluppo della sarcopenia (11).

La dipendenza da smartphone è suggerita come una delle cause dell'inattività fisica. Pertanto, il nostro studio, si propone di valutare entrambe le situazioni.

L'idoneità fisica è la capacità di svolgere correttamente e con successo attività lavorative, ricreative e quotidiane senza fatica.

Comprende due componenti principali: l'idoneità fisica correlata alla salute (composizione corporea, resistenza cardiorespiratoria, forza e resistenza muscolare, flessibilità) e l'idoneità fisica correlata alle prestazioni (equilibrio, coordinazione, tempo di reazione, agilità, velocità e potenza). Nel presente studio, l'oncologia pediatrica sarà valutata sia nei pazienti che nei partecipanti di controllo.

Nelle future direzioni per le valutazioni della composizione corporea nei casi oncologici pediatrici, "determinare la prevalenza e il significato clinico della sarcopenia e dell'obesità sarcopenica, che sono fattori di rischio potenzialmente modificabili, migliorerà l'attuale comprensione dello stato nutrizionale del paziente, aiuterà nell'identificazione precoce di quelli a maggior rischio di esiti avversi e assistere i medici nei loro piani di trattamento. Consentirà loro di ottimizzare e migliorare i propri effetti" (12). Ulteriori ricerche in questo settore potrebbero portare a migliorare e personalizzare la dose della chemioterapia, ottimizzando i tempi degli interventi di supporto nutrizionale e fisioterapico e aumentando la tolleranza sia ai trattamenti tradizionali che a quelli nuovi. Pertanto, i progressi in quest'area possono avere un impatto a lungo termine sulla qualità della vita del paziente e sul successo della transizione verso la sopravvivenza (13).

Scopo della ricerca:

Mira a rispondere alla domanda se vi sia una differenza nel rischio di sarcopenia e fattori correlati nei bambini oncologici pediatrici rispetto ai controlli sani abbinati per gruppo indice di massa corporea, gruppo livello di attività fisica, sesso ed età.

Benefici e contributi della ricerca alla scienza e alla società:

Alla luce delle informazioni ottenute a seguito della ricerca, si aprirà al servizio riabilitativo uno spiraglio di opportunità per la prevenzione delle possibili complicanze che possono svilupparsi in base allo stato di sarcopenia e fattori correlati nei bambini pediatrici oncologici, ed è anticipato che ciò andrà a beneficio della scienza e della società.

La ricerca attuale è stata pianificata come ricerca trasversale e descrittiva. Saranno inclusi i pazienti con diagnosi di cancro oncologico pediatrico. I dati demografici, la malnutrizione, il rischio di sarcopenia, lo stato di attività fisica, la dipendenza da smartphone, l'affaticamento e l'ansia e la depressione dell'ospedale saranno valutati con questionari.

La forza muscolare (valutazione manuale della forza muscolare), la quantità muscolare (la circonferenza bilaterale del polpaccio con un metro a nastro e mediante analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA)) e le prestazioni fisiche (Short Physical Performance Battery) saranno valutate dal fisioterapista.

I dati della ricerca saranno valutati con il programma del pacchetto SPSS. Dopo aver esaminato la conformità dei dati misurabili nelle valutazioni statistiche ad una distribuzione normale con un test di Kolmogorov Smirnov a campione singolo, verrà applicata l'analisi della varianza unidirezionale per i confronti tra gruppi per quelli con distribuzione normale e il test t per gruppi indipendenti. L'analisi della varianza di Kruskal Wallis e il test U di Mann Whitney saranno utilizzati nella valutazione dei dati che non sono conformi alla distribuzione normale. Pearson χ2 e test di Pearson χ2 corretto da Yates Il χ2 esatto di Fisher verrà utilizzato per i dati qualitativi. Come statistiche descrittive, verranno forniti numeri e percentuali per i dati categorici e valori mediani (Min-Max) e media aritmetica ± deviazione standard per i dati quantitativi. Per tutte le statistiche, il limite di significatività sarà scelto come bidirezionale p<0.05.

Quando è stata esaminata la letteratura sull'argomento del nostro studio, nello studio di Lurz et al., le immagini tomografiche computerizzate di bambini di età compresa tra 0 e 18 anni sono state confrontate esaminando le vittime di traumi pediatrici sani. In questo studio retrospettivo sono stati inclusi 23 pazienti e 46 controlli sani. Considerando questo studio e poiché è stato calcolato che 26 pazienti di ciascun gruppo dovrebbero essere inclusi nell'analisi della potenza, nel nostro studio in cui verranno confrontati i parametri di forza muscolare, quantità/qualità muscolare e prestazioni fisiche, 30 pazienti di età compresa tra 2 e 18 con e senza la malattia oncologica pediatrica (caso probabile Si prevede di includere il bambino (tenendo conto delle perdite del bambino).