Sarkopenian riskin ja siihen liittyvien tekijöiden määrittäminen onkologisilla lapsipotilailla

Kun lasten ja nuorten syöpien ilmaantuvuus ja eloonjäämisaste lisääntyvät, kuntoutuksen merkitys tällä alueella kasvaa (1-5). Lapset raportoivat toiminnallisista rajoituksista fyysisellä ja kognitiivisella alueella koko syövänhoidon jatkumon. Näitä rajoituksia esiintyy myös hyvin pienillä alle 4-vuotiailla lapsilla, joilla on leukemiaa ja lymfoomaa, nuorilla ja nuorilla aikuisilla, jotka kamppailevat leukemian, sarkooman tai keskushermoston kasvaimien kanssa (3, 6). Lapsuuden maligniteettitaistelun voittaneilla aikuisilla tehdyt tutkimukset raportoivat aikuisuuden ongelmista. Näistä ongelmista on raportoitu fyysisen toiminnan heikkenemistä, fyysisen kunnon heikkenemistä, neurokognition heikkenemistä, väsymystä ja kipua, jotka vaikuttavat heidän työllistymiseen, elämään osallistumiseen ja elämänlaatuun (2, 5, 7, 8). Kuntoutusammattilaisten, fysio- ja kuntoutusasiantuntijoiden sekä fysioterapeuttien roolia lasten syöpäpopulaatiossa korostetaan erityisesti kirjallisuudessa näiden rajoitusten ehkäisemiseksi (1).

Kroonisia sairauksia sairastavien lasten aliravitsemus on yleinen sairaus, joka aiheuttaa ongelmia potilaiden hoidossa. Sarkopenia tai tuki- ja liikuntaelimistön lihasmassan väheneminen vaikuttaa osaltaan lihasten toiminnan muuttumiseen. Tämä on osoitettu aikuisilla, joilla on krooninen sairaus, mutta sen vaikutusta lasten kliinisiin tuloksiin ei ole kuvattu riittävästi pediatrisessa kirjallisuudessa. Tämän alan tutkimukseen vaikuttaa lasten sarkopenian yhtenäisen määritelmän puute. On kuitenkin huolestuttavaa, että lapsuuden sarkopenialla voi olla pitkäaikainen negatiivinen vaikutus kasvuun, neurokognitiiviseen kehitykseen ja elämänlaatuun aikuisikään asti. Sarkopenian ja aliravitsemuksen yhtäläisyydet ovat vähäinen vähärasvainen lihasmassa, muutokset lihasten toiminnassa ja ravitsemuksellisiin puutteisiin johtava epäoptimaalinen ruoan saanti. Lapsipotilailla tämä johtaa kasvuhäiriöön ja mahdolliseen hermoston kehityksen viivästymiseen kognitiossa, karkea- ja hienomotorisessa kehityksessä.

Lapsilla sekä aliravitsemus että sarkopenia liittyvät sairaalajakson pidentymiseen, lisääntyneeseen sairastumiseen, kuolleisuuteen ja terveyteen liittyviin komplikaatioihin (3).

Aikuisilla (yli 18-vuotiailla) onkologisilla potilailla sarkopenian riskin, jonka väitetään ennustavan aliravitsemusta, on raportoitu olevan 40 % (9).

Kuten tutkijat aiemmin mainitsivat, sarkopenialle ei ole olemassa yhtä määritelmää, jolla olisi tiukat säännöt lapsuuden sarkopeniassa. Vuoden 2019 eurooppalaisessa päivityksessä kuitenkin korostetaan kolmea kriteeriä iäkkäiden ihmisten sarkopenian diagnosoinnissa. Nämä kriteerit ovat:

• lihasvoiman heikkeneminen,
• lihasten määrän tai laadun heikkeneminen ja
• sanotaan fyysisen suorituskyvyn heikkenemisenä. Vaikka lihasvoiman lasku viittaa "todennäköiseen sarkopeniaan", "sarkopenia" vahvistetaan lisäämällä lihasten määrän/laadun lasku tähän tilanteeseen. Jos kaikki kolme kriteeriä ovat yhdessä, mainitaan "vakava sarkopenia". Sama päivitys nostaa "punaiset liput" sarkopenian seulonnassa. Näitä punaisia ​​lippuja ovat: yleinen heikkous, visuaalinen lihasmassan menetys, käsien tai jalkojen lihasvoiman heikkeneminen, hidas kävelynopeus, väsymys, kaatumiset, painon lasku, energian menetys ja vaikeudet päivittäisten toimien suorittamisessa (10). Siksi nykyisen tutkimuksen tavoitteena on kyseenalaistaa nämä kriteerit ja punaisten lippujen olemassaolo lapsiväestössä.

Ovatko istuvat elämäntavat tai taudista johtuva fyysinen passiivisuus edistävät sarkopenian kehittymistä (11).

Älypuhelinriippuvuutta ehdotetaan yhdeksi fyysisen passiivisuuden syistä. Siksi tutkimuksemme tavoitteena on arvioida molempia tilanteita.

Fyysinen kunto on kykyä suorittaa oikein ja menestyksekkäästi ammatillisia, virkistys- ja päivittäisiä toimintoja ilman väsymystä.

Se sisältää kaksi pääkomponenttia: terveyteen liittyvän fyysisen kunnon (kehonkoostumus, sydän-hengityksen kestävyys, lihasvoima ja -kestävyys, joustavuus) ja suorituskykyyn liittyvän fyysisen kunnon (tasapaino, koordinaatio, reaktioaika, ketteryys, nopeus ja voima). Tässä tutkimuksessa lasten onkologiaa arvioidaan sekä potilaiden että kontrollien osallistujilla.

Lasten onkologisten tapausten kehon koostumuksen arvioinnin tulevissa ohjeissa "mahdollisesti muunnettavissa olevien riskitekijöiden sarkopenian ja sarkopeenisen liikalihavuuden esiintyvyyden ja kliinisen merkityksen määrittäminen parantaa potilaan ravitsemustilan nykyistä ymmärtämistä ja auttaa potilaiden varhaisessa tunnistamisessa. suurin riski haittavaikutuksille ja auttaa kliinikkoja heidän hoitosuunnitelmissaan. Sen avulla he voivat optimoida ja parantaa vaikutuksiaan" (12). Tämän alan lisätutkimukset voisivat johtaa kemoterapian annoksen parantamiseen ja mukauttamiseen, ravitsemus- ja fysioterapian tukihoitotoimenpiteiden ajoituksen optimointiin ja toleranssin lisäämiseen sekä perinteisiä että uusia hoitoja kohtaan. Tämän vuoksi edistyminen tällä alueella voi vaikuttaa pitkällä aikavälillä potilaan elämänlaatuun ja onnistuneeseen siirtymiseen eloonjäämiseen (13).

Tutkimuksen tarkoitus:

Se pyrkii vastaamaan kysymykseen siitä, onko lasten onkologisten lasten sarkopenian ja siihen liittyvien tekijöiden riskissä eroja verrattuna terveisiin verrokkeihin, jotka vastaavat painoindeksiryhmää, fyysisen aktiivisuustason ryhmää, sukupuolta ja ikää.

Tutkimuksen hyödyt ja panokset tieteelle ja yhteiskunnalle:

Tutkimuksen tuloksena saadun tiedon valossa tarjotaan kuntoutuspalvelulle mahdollisuus ehkäistä lasten onkologisten lasten sarkopeniastatuksen ja siihen liittyvien tekijöiden perusteella mahdollisesti syntyviä komplikaatioita. sen uskottiin hyödyttävän tiedettä ja yhteiskuntaa.

Nykyinen tutkimus suunniteltiin poikkileikkaus- ja kuvailevaksi tutkimukseksi. Mukana ovat potilaat, joilla on diagnosoitu lasten onkologinen syöpä. Väestötiedot, aliravitsemus, sarkopenian riski, fyysinen aktiivisuus, älypuhelinriippuvuus, väsymys sekä sairaalan ahdistuneisuus ja masennus arvioidaan kyselylomakkeilla.

Fysioterapeutti arvioi lihasvoiman (manuaalinen lihasvoiman arviointi), lihasmäärän (kaksipuolinen pohkeen ympärysmitta mittanauhalla ja biosähköisellä impedanssianalyysillä (BIA)) ja fyysisen suorituskyvyn (Short Physical Performance Battery).

Tutkimuksen aineisto arvioidaan SPSS-pakettiohjelmalla. Kun on tutkittu tilastollisissa arvioinneissa mitattavissa olevien tietojen yhdenmukaisuus normaalijakauman kanssa yhden otoksen Kolmogorov Smirnov -testillä, käytetään yksisuuntaista varianssianalyysiä ryhmien välisiin vertailuihin normaalijakauman omaavien osalta ja t-testiä. itsenäisiä ryhmiä. Normaalijakauman vastaisten tietojen arvioinnissa käytetään Kruskal Wallis -varianssianalyysiä ja Mann Whitney U -testiä. Pearson χ2 ja Yates korjattu Pearson χ2 -testi Fisherin tarkkaa χ2:ta käytetään laadullisissa tiedoissa. Kuvailevina tilastoina kategorisille tiedoille annetaan luvut ja prosenttiosuudet ja kvantitatiivisille tiedoille mediaaniarvot (Min-Max) ja aritmeettinen keskiarvo ± keskihajonna. Kaikille tilastoille merkitsevyysrajaksi valitaan kaksisuuntainen p<0,05.

Kun tutkimuksemme aiheeseen liittyvää kirjallisuutta tarkasteltiin, Lurz et al.:n tutkimuksessa verrattiin tietokonetomografiakuvia 0-18-vuotiaista lapsista tarkastelemalla terveitä traumatologisia lapsia. Tähän retrospektiiviseen tutkimukseen osallistui 23 potilasta ja 46 tervettä kontrollia. Ottaen huomioon tämän tutkimuksen ja koska laskettiin, että 26 potilasta kustakin ryhmästä tulisi ottaa mukaan tehoanalyysiin, tutkimuksessamme, jossa verrataan lihasvoimaa, lihasten määrää/laatua ja fyysisen suorituskyvyn parametreja, 30 potilasta iältään 2- 18 lapsen onkologisen sairauden kanssa ja ilman (todennäköinen tapaus Suunnitelmissa on ottaa lapsi mukaan (ottaen huomioon lapsen menetykset).