小児腫瘍患者におけるサルコペニアのリスクと関連因子の判定

小児がんと青年がんの発生率と生存率が増加するにつれて、この領域におけるリハビリテーションの重要性が増しています(1-5)。 身体的および認知的領域における機能的制限は、継続的ながん治療を通じて子供たちから報告されています。 これらの制限は、白血病やリンパ腫を患う 4 歳未満の幼児、白血病、肉腫、または中枢神経系腫瘍と闘う青年および若年成人にも経験されます (3、6)。 小児悪性腫瘍との闘いに勝利した成人を対象とした研究では、成人期の問題が報告されています。 これらの問題の中には、身体機能の低下、体力の低下、神経認知の低下、疲労、痛みなどが報告されており、これらは雇用、生活への参加、生活の質に影響を及ぼします(2、5、7、8)。 これらの限界を防ぐために、小児がん患者におけるリハビリテーション専門家、理学療法士およびリハビリテーション専門家、理学療法士の役割が文献で特に強調されています(1)。

慢性疾患を持つ子供の栄養失調は、患者ケアに問題を引き起こす一般的な状態です。 サルコペニアまたは筋骨格筋量の減少は、筋肉機能の変化に寄与します。 これは慢性疾患を患う成人では証明されていますが、小児の臨床転帰への影響は小児科の文献には十分に記載されていません。 この分野の研究は、小児におけるサルコペニアの統一的な定義が存在しないことによって影響を受けています。 しかし、小児期のサルコペニアが成長、神経認知発達、成人期までの生活の質に長期的な悪影響を与える可能性があることが懸念されています。 サルコペニアと栄養失調の類似点は、除脂肪筋量の減少、筋肉機能の変化、および栄養欠乏を引き起こす最適以下の食物摂取です。 小児患者では、これが成長障害を引き起こし、認知、粗大運動、微細運動の発達における潜在的な神経発達の遅れにつながります。

小児では、栄養失調とサルコペニアの両方が入院期間の延長、罹患率、死亡率の増加、健康関連合併症と関連しています(3)。

成人腫瘍患者 (18 歳以上) では、栄養失調を予測するとされるサルコペニアのリスクは 40% であると報告されています (9)。

研究者らが前述したように、小児サルコペニアには厳格な規則が定められたサルコペニアの単一の定義はありません。 しかし、2019年の欧州最新版では、高齢者のサルコペニアの診断において3つの基準が重視されています。 これらの基準は次のとおりです。

• 筋力の低下、
• 筋肉の量または質の低下、および
• 身体能力の低下として言われています。 筋力の低下は「サルコペニアの可能性」を指しますが、これに筋肉の量・質の低下が加わることで「サルコペニア」が確定します。 3 つの基準がすべて一致する場合は、「重度のサルコペニア」と呼ばれます。 同じ最新情報は、サルコペニアのスクリーニングにおいて「危険信号」を提起します。 これらの危険信号には、全身の衰弱、視覚的な筋肉量の減少、腕や脚の筋力の低下、歩行速度の低下、疲労、転倒、体重の減少、エネルギーの減少、日常生活活動の困難などが含まれます(10)。 したがって、現在の研究は、これらの基準と小児集団における危険信号の存在に疑問を呈することを目的としています。

座りっぱなしのライフスタイルや病気による身体的不活動がサルコペニアの発症に寄与するかどうか(11)。

運動不足の原因の一つとしてスマートフォン依存症が指摘されています。 したがって、私たちの研究は両方の状況を評価することを目的としています。

体力とは、仕事、娯楽、日常の活動を疲労することなく正しく実行できる能力です。

これには、健康関連の体力 (体組成、心肺持久力、筋力と持久力、柔軟性) とパフォーマンス関連の体力 (バランス、調整、反応時間、敏捷性、スピード、パワー) の 2 つの主な要素が含まれます。 現在の研究では、患者と対照参加者の両方で小児腫瘍学が評価されます。

小児腫瘍症例における体組成評価の将来の方向性として、「潜在的に修正可能な危険因子であるサルコペニアとサルコペニア性肥満の有病率と臨床的重要性を判定することは、患者の栄養状態についての現在の理解を改善し、患者の早期特定に役立つだろう」としている。有害な転帰の最大のリスクを軽減し、臨床医の治療計画を支援します。 それにより、効果を最適化し改善することが可能になります。」(12)。 この分野でのさらなる研究は、化学療法の用量の改善とカスタマイズ、栄養療法と理学療法の支持療法介入のタイミングの最適化、そして従来の治療法と新しい治療法の両方に対する耐性の向上につながる可能性があります。 したがって、この分野の進歩は、患者の生活の質と生存への移行の成功に長期的な影響を与える可能性があります(13)。

研究の目的:

この研究は、BMIグループ、身体活動レベルグループ、性別、年齢が一致する健康対照と比較して、小児腫瘍疾患の小児におけるサルコペニアおよび関連因子のリスクに差があるかどうかという疑問に答えることを目的としています。

研究の科学と社会への利益と貢献:

研究の結果得られた情報を踏まえ、小児腫瘍疾患の小児におけるサルコペニアの状態および関連要因に基づいて発症する可能性のある合併症を予防するためのリハビリテーションサービスの機会が提供されることになる。これが科学と社会に利益をもたらすと期待されています。

現在の研究は横断的かつ記述的な研究として計画されました。 小児腫瘍性がんと診断された患者も含まれる。 人口統計データ、栄養失調、サルコペニアのリスク、身体活動状況、スマートフォン依存症、疲労、病院での不安やうつ病などがアンケートで評価されます。

筋力（手動筋力評価）、筋肉量（巻尺および生体電気インピーダンス分析（BIA）による両側ふくらはぎ周囲径）、および身体パフォーマンス（ショートフィジカルパフォーマンスバッテリー）が理学療法士によって評価されます。

研究データはSPSSパッケージプログラムで評価されます。 統計的評価で測定できるデータが単一サンプルのコルモゴロフ・スミルノフ検定で正規分布に適合しているかどうかを調べた後、正規分布があるものについては一元配置分散分析を、正規分布のものについては一元配置分散分析を、グループ間の比較にはt検定を適用します。独立したグループ。 正規分布に従わないデータの評価には、クラスカル ウォリス分散分析とマン ホイットニー U 検定が使用されます。 ピアソンχ2 およびイェーツ修正ピアソンχ2 検定フィッシャーの正確χ2 は定性データに使用されます。 記述統計として、カテゴリデータの場合は数値とパーセンテージが示され、定量データの場合は中央値 (最小値-最大値) および算術平均±標準偏差が示されます。 すべての統計について、有意限界は双方向 p<0.05 として選択されます。

私たちの研究の主題に関する文献を調べたところ、Lurzらの研究では、健康な小児外傷被害者を調査することによって、0〜18歳の子供のコンピュータ断層撮影画像が比較されました。 この後ろ向き研究には、23 人の患者と 46 人の健康な対照が含まれていました。 この研究を考慮すると、各グループから 26 人の患者がパワー分析に含まれる必要があると計算されたため、筋力、筋肉の量/質、および身体パフォーマンスのパラメーターを比較するこの研究では、2 歳から 30 歳までの 30 人の患者が対象となります。小児腫瘍疾患の有無にかかわらず18名（可能性の高い症例）には子供も含める予定である（子供の喪失を考慮して）。