Bestemmelse av sarkopenirisiko og relaterte faktorer hos pediatriske onkologiske pasienter

Ettersom forekomsten og overlevelsen øker i barne- og ungdomskreft, øker betydningen av rehabilitering i dette området (1-5). Funksjonelle begrensninger i det fysiske og kognitive domenet rapporteres av barn gjennom hele kontinuumet av kreftomsorgen. Disse begrensningene oppleves også hos svært små barn under 4 år med leukemi og lymfom, ungdom og unge voksne som sliter med leukemi, sarkom eller svulster i sentralnervesystemet (3, 6). Studier på voksne som har vunnet malignitetskampen i barndommen rapporterer problemer i voksen alder. Blant disse problemene rapporteres forverring av fysisk funksjon, nedsatt fysisk form, forverring av nevrokognisjon, tretthet og smerte, som påvirker deres sysselsetting, deltakelse i livet og livskvalitet (2, 5, 7, 8). Rollene til rehabiliteringspersonell, fysikalsk medisin og rehabiliteringsspesialister og fysioterapeuter i barnekreftpopulasjonen er spesielt vektlagt i litteraturen for å forebygge disse begrensningene (1).

Underernæring hos barn med kroniske sykdommer er en vanlig tilstand som gir problemer i pasientbehandlingen. Sarkopeni eller redusert muskel- og skjelettmuskelmasse bidrar til endring av muskelfunksjon. Dette er påvist hos voksne med kronisk sykdom, men dets innvirkning på kliniske utfall hos barn er ikke tilstrekkelig beskrevet i pediatrisk litteratur. Forskning på dette området er påvirket av mangelen på en enhetlig definisjon av sarkopeni hos barn. Imidlertid er det bekymring for at sarkopeni i barndommen kan ha en langsiktig negativ innvirkning på vekst, nevrokognitiv utvikling og livskvalitet som strekker seg inn i voksen alder. Likhetene mellom sarkopeni og underernæring er utarmet muskelmasse, endringer i muskelfunksjon og suboptimalt matinntak som fører til ernæringsmessige mangler. Hos pediatriske pasienter fører dette til vekstsvikt og en potensiell nevroutviklingsforsinkelse i kognisjon, grov- og finmotorisk utvikling.

Hos barn er både underernæring og sarkopeni assosiert med forlengelse av sykehusopphold, økt sykelighet, dødelighet og helserelaterte komplikasjoner (3).

Hos voksne onkologiske pasienter (over 18 år) er risikoen for sarkopeni, som oppgis å forutsi underernæring, rapportert til 40 % (9).

Som etterforskerne nevnte tidligere, er det ingen enkelt definisjon av sarkopeni med strenge regler i barndomssarkopeni. I den europeiske oppdateringen fra 2019 er det imidlertid lagt vekt på tre kriterier ved diagnostisering av sarkopeni for eldre individer. Disse kriteriene er:

• reduksjon i muskelstyrke,
• reduksjon i muskelmengde eller kvalitet, og
• angis som en nedgang i fysisk ytelse. Mens reduksjonen i muskelstyrke refererer til "sannsynlig sarkopeni", bekreftes "sarkopeni" ved å legge reduksjonen i muskelmengde/kvalitet til denne situasjonen. I tilfelle alle tre kriteriene er sammen, nevnes "alvorlig sarkopeni". Den samme oppdateringen hever "røde flagg" i screening for sarkopeni. Disse røde flaggene inkluderer: generell svakhet, synstap av muskelmasse, redusert muskelstyrke i armer eller ben, langsom ganghastighet, tretthet, fall, vekttap, tap av energi og vanskeligheter med å utføre dagliglivets aktiviteter (10). Derfor tar nåværende forskning som mål å stille spørsmål ved disse kriteriene og eksistensen av røde flagg i den pediatriske befolkningen.

Om en stillesittende livsstil eller fysisk inaktivitet på grunn av sykdommen bidrar til utvikling av sarkopeni (11).

Smarttelefonavhengighet er foreslått som en av årsakene til fysisk inaktivitet. Derfor, vår studie, er det rettet mot å evaluere begge situasjonene.

Fysisk form er evnen til riktig og vellykket å utføre yrkesmessige, rekreasjons- og daglige aktiviteter uten tretthet.

Den inkluderer to hovedkomponenter: helserelatert fysisk form (kroppssammensetning, kardiorespiratorisk utholdenhet, muskelstyrke og utholdenhet, fleksibilitet) og prestasjonsrelatert fysisk form (balanse, koordinasjon, reaksjonstid, smidighet, hastighet og kraft). I den aktuelle studien vil pediatrisk onkologi bli evaluert hos både pasient- og kontrolldeltakere.

I fremtidige retninger for kroppssammensetningsvurderinger i pediatriske onkologiske tilfeller, "bestemmelse av prevalensen og den kliniske betydningen av sarkopeni og sarkopenisk fedme, som er potensielt modifiserbare risikofaktorer, vil forbedre nåværende forståelse av pasientens ernæringsstatus, hjelpe til med tidlig identifisering av de ved størst risiko for uønskede utfall, og bistår klinikere i deres behandlingsplaner. Det vil gjøre dem i stand til å optimalisere og forbedre effektene sine" (12). Ytterligere forskning på dette området kan føre til å forbedre og tilpasse kjemoterapidosen, optimalisere tidspunktet for ernærings- og fysioterapistøttende omsorgsintervensjoner og øke toleransen for både tradisjonelle og nye behandlinger. Derfor kan fremgang på dette området ha en langsiktig innvirkning på pasientens livskvalitet og vellykket overgang til overlevelse (13).

Formål med forskningen:

Den tar sikte på å svare på spørsmålet om det er en forskjell i risikoen for sarkopeni og relaterte faktorer hos pediatriske onkologiske barn sammenlignet med friske kontroller matchet for kroppsmasseindeksgruppe, fysisk aktivitetsnivågruppe, kjønn og alder.

Fordeler og bidrag av forskningen til vitenskap og samfunn:

I lys av informasjonen som er innhentet som et resultat av forskningen, vil det gis et mulighetsvindu for rehabiliteringstjenesten for forebygging av mulige komplikasjoner som kan utvikle seg basert på sarkopenistatus og relaterte faktorer hos pediatriske onkologiske barn, og det er forventet at dette vil komme vitenskapen og samfunnet til gode.

Aktuell forskning var planlagt som tverrsnittsforskning og beskrivende forskning. Pasienter diagnostisert med pediatrisk onkologisk kreft vil bli inkludert. Demografiske data, underernæring, risiko for sarkopeni, fysisk aktivitetsstatus, smarttelefonavhengighet, tretthet og sykehusangst og depresjon vil bli evaluert med spørreskjemaer.

Muskelstyrke (manuell muskelstyrkevurdering), Muskelmengde (den bilaterale leggomkretsen med et målebånd og ved bioelektrisk impedansanalyse (BIA)), og fysisk ytelse (Short Physical Performance Battery) vil bli evaluert av fysioterapeuten.

Dataene fra forskningen vil bli evaluert med SPSS-pakkeprogrammet. Etter å ha undersøkt samsvar mellom dataene som kan måles i statistiske evalueringer med en normalfordeling med en enkelt prøve Kolmogorov Smirnov-test, vil enveis variansanalyse bli brukt for sammenligninger mellom grupper for de med normalfordeling, og t-test for uavhengige grupper. Kruskal Wallis variansanalyse og Mann Whitney U test vil bli brukt i evalueringen av data som ikke samsvarer med normalfordelingen. Pearson χ2 og Yates korrigerte Pearson χ2 test Fishers eksakte χ2 vil bli brukt for kvalitative data. Som beskrivende statistikk vil tall og prosenter bli gitt for kategoriske data, og Median (Min-Max) verdier og aritmetisk gjennomsnitt±standardavvik vil bli gitt for kvantitative data. For all statistikk vil signifikansgrensen bli valgt som toveis p<0,05.

Da litteraturen om emnet for vår studie ble undersøkt, i studien til Lurz et al., ble datatomografibilder av barn i alderen 0-18 sammenlignet ved å gjennomgå friske pediatriske traumeofre. I denne retrospektive studien ble 23 pasienter og 46 friske kontroller inkludert. Tatt i betraktning denne studien og siden det ble beregnet at 26 pasienter fra hver gruppe skulle inkluderes i kraftanalysen, i vår studie hvor muskelstyrke, muskelmengde/kvalitet og fysiske prestasjonsparametere skal sammenlignes, vil 30 pasienter mellom 2- 18 med og uten den pediatriske onkologiske sykdommen (sannsynlig tilfelle Det er planlagt å inkludere barnet (under hensyntagen til barnets tap).