Stanovení rizika sarkopenie a souvisejících faktorů u dětských onkologických pacientů

S rostoucí incidencí a přežitím u dětských a adolescentních karcinomů roste význam rehabilitace v této oblasti [1-5]. Funkční omezení ve fyzické a kognitivní oblasti uvádějí děti v průběhu celého kontinua onkologické péče. Tato omezení pociťují i ​​velmi malé děti do 4 let s leukémií a lymfomem, dospívající a mladí dospělí bojující s leukémií, sarkomem nebo nádory centrálního nervového systému (3, 6). Studie u dospělých, kteří vyhráli dětský boj s maligním onemocněním, uvádějí problémy v dospělosti. Mezi tyto problémy patří zhoršení fyzických funkcí, pokles fyzické zdatnosti, zhoršení neurokognice, únava a bolest, které ovlivňují jejich zaměstnání, účast na životě a kvalitu života (2, 5, 7, 8). V literatuře je zvláště zdůrazňována role rehabilitačních odborníků, fyzikálních lékařů a rehabilitačních specialistů a fyzioterapeutů v dětské onkologické populaci, aby se předešlo těmto omezením (1).

Podvýživa u dětí s chronickým onemocněním je častým stavem, který způsobuje problémy v péči o pacienty. Sarkopenie nebo snížení svalové hmoty kosterního svalstva přispívá ke změně svalové funkce. To bylo prokázáno u dospělých s chronickým onemocněním, ale jeho dopad na klinické výsledky u dětí nebyl v pediatrické literatuře dostatečně popsán. Výzkum v této oblasti je ovlivněn neexistencí jednotné definice sarkopenie u dětí. Existuje však obava, že dětská sarkopenie může mít dlouhodobý negativní dopad na růst, neurokognitivní vývoj a kvalitu života – prodloužení do dospělosti. Podobnosti mezi sarkopenií a podvýživou jsou vyčerpání svalové hmoty, změny svalové funkce a suboptimální příjem potravy vedoucí k nutričním deficitům. U dětských pacientů to vede k selhání růstu a potenciálnímu neurovývojovému opoždění kognice, hrubé a jemné motoriky.

U dětí jsou malnutrice i sarkopenie spojeny s prodloužením hospitalizace, zvýšenou morbiditou, mortalitou a zdravotními komplikacemi (3).

U dospělých onkologických pacientů (nad 18 let) se udává riziko sarkopenie, která je uváděna jako predikce malnutrice, 40 % (9).

Jak již vyšetřovatelé zmínili, neexistuje jediná definice sarkopenie s přísnými pravidly pro dětskou sarkopenii. V evropské aktualizaci z roku 2019 jsou však při diagnostice sarkopenie u starších jedinců zdůrazněna tři kritéria. Tato kritéria jsou:

• snížení svalové síly,
• snížení množství nebo kvality svalů a
• se uvádí jako pokles fyzické výkonnosti. Zatímco pokles svalové síly odkazuje na "pravděpodobnou sarkopenii", "sarkopenie" je potvrzena přidáním poklesu svalové kvantity/kvality k této situaci. V případě, že jsou všechna tři kritéria společně, je zmíněna „těžká sarkopenie“. Stejná aktualizace vyvolává „červené vlajky“ při screeningu sarkopenie. Tyto varovné signály zahrnují: celkovou slabost, vizuální ztrátu svalové hmoty, sníženou svalovou sílu paží nebo nohou, pomalou rychlost chůze, únavu, pády, ztrátu hmotnosti, ztrátu energie a potíže s prováděním činností každodenního života (10). Současný výzkum si proto klade za cíl zpochybnit tato kritéria a existenci červených vlajek v dětské populaci.

Zda k rozvoji sarkopenie přispívá sedavý způsob života nebo fyzická nečinnost v důsledku onemocnění (11).

Závislost na smartphonu je uváděna jako jedna z příčin fyzické nečinnosti. Naše studie je proto zaměřena na vyhodnocení obou situací.

Fyzická zdatnost je schopnost správně a úspěšně vykonávat pracovní, rekreační a každodenní činnosti bez únavy.

Zahrnuje dvě hlavní složky: fyzickou zdatnost související se zdravím (stavba těla, kardiorespirační vytrvalost, svalová síla a vytrvalost, flexibilita) a fyzickou zdatnost související s výkonem (rovnováha, koordinace, reakční doba, hbitost, rychlost a síla). V současné studii bude dětská onkologie hodnocena jak u pacientů, tak u kontrolních účastníků.

V budoucích směrech pro hodnocení tělesného složení u pediatrických onkologických případů „určení prevalence a klinického významu sarkopenie a sarkopenické obezity, které jsou potenciálně ovlivnitelnými rizikovými faktory, zlepší současné chápání nutričního stavu pacienta a pomůže při včasné identifikaci pacientů s největší riziko nepříznivých výsledků a pomáhat lékařům v jejich léčebných plánech. Umožní jim to optimalizovat a zlepšit jejich účinky“ (12). Další výzkum v této oblasti by mohl vést ke zlepšení a přizpůsobení dávky chemoterapie, optimalizaci načasování nutričních a fyzioterapeutických podpůrných intervencí a zvýšení tolerance k tradiční i nové léčbě. Pokrok v této oblasti proto může mít dlouhodobý dopad na kvalitu života pacienta a úspěšný přechod do přežití (13).

Účel výzkumu:

Klade si za cíl odpovědět na otázku, zda existuje rozdíl v riziku sarkopenie a souvisejících faktorech u dětských onkologických dětí ve srovnání se zdravými kontrolami odpovídajícími skupině indexu tělesné hmotnosti, skupině úrovně fyzické aktivity, pohlaví a věku.

Přínosy a přínosy výzkumu pro vědu a společnost:

Na základě informací získaných na základě výzkumu bude rehabilitační službě poskytnuta příležitost k prevenci možných komplikací, které se mohou vyvinout na základě stavu sarkopenie a souvisejících faktorů u dětských onkologických dětí. očekává se, že to bude přínosem pro vědu a společnost.

Současný výzkum byl plánován jako průřezový a deskriptivní. Zařazeni budou pacienti s diagnostikovaným dětským onkologickým nádorem. Demografické údaje, podvýživa, riziko sarkopenie, stav fyzické aktivity, závislost na chytrém telefonu, únava a nemocniční úzkost a deprese budou hodnoceny pomocí dotazníků.

Fyzioterapeut bude hodnotit svalovou sílu (manuální hodnocení svalové síly), svalovou kvantitu (oboustranný obvod lýtka pomocí metru a bioelektrické impedanční analýzy (BIA)) a fyzickou výkonnost (Short Physical Performance Battery).

Data z výzkumu budou vyhodnocena pomocí balíkového programu SPSS. Po prozkoumání shody dat, která lze měřit ve statistických hodnoceních s normálním rozdělením pomocí jediného vzorku Kolmogorov Smirnov test, bude použita jednosměrná analýza rozptylu pro srovnání mezi skupinami pro skupiny s normálním rozdělením a t-test pro nezávislé skupiny. Kruskal Wallisova analýza rozptylu a Mann Whitney U test budou použity při hodnocení dat, která neodpovídají normálnímu rozdělení. Pearsonův χ2 a Yates opravený Pearsonův χ2 test Pro kvalitativní data bude použit Fisherův přesný χ2. Jako deskriptivní statistika budou pro kategorická data uvedena čísla a procenta a pro kvantitativní data budou uvedeny hodnoty Medián (Min-Max) a aritmetický průměr ± standardní odchylka. Pro všechny statistiky bude hranice významnosti zvolena jako obousměrná p<0,05.

Když byla prozkoumána literatura k předmětu naší studie, ve studii Lurze et al. byly porovnány obrazy dětí ve věku 0-18 na počítačové tomografii pomocí přehledu zdravých dětských obětí traumatu. V této retrospektivní studii bylo zahrnuto 23 pacientů a 46 zdravých kontrol. Vzhledem k této studii a vzhledem k tomu, že bylo vypočteno, že do analýzy síly by mělo být zahrnuto 26 pacientů z každé skupiny, v naší studii, kde se bude porovnávat svalová síla, svalová kvantita/kvalita a parametry fyzické výkonnosti, 30 pacientů ve věku 2- 18 s dětským onkologickým onemocněním i bez něj (pravděpodobný případ Plánuje se zařazení dítěte (s přihlédnutím ke ztrátám dítěte).