Fællesskabsforstærkende tilgang og familietræning til stofbrug i tidlig psykoseintervention (CRAFT-EPI)

Stofbrug har stor betydning for forekomsten og forløbet af tidlig psykose hos unge. Stofbrugsforstyrrelser forekommer hos over 40 % af mennesker med skizofrenispektrumforstyrrelser. Der er stigende dokumentation for, at cannabis kan udløse og forværre psykose. Unge med psykose, som har komorbide stofmisbrugsforstyrrelser, er kendt for at opleve dårligere resultater med en tredobling af risikoen for psykosetilbagefald sammenlignet med dem uden stofmisbrug. Nuværende canadiske retningslinjer anbefaler integration af stofbrugsbehandlinger i tidlige psykoseinterventionsprogrammer og foreslår specifikt at integrere afhængighedsbaserede psykosociale interventioner og involvere familier i pleje, men der er begrænset evidens til at understøtte en specifik psykosocial intervention i denne population. Undersøgelser viser, at omkring halvdelen af ​​de unge med psykose, der bruger stoffer, reducerer deres forbrug markant med den generelle undervisning og rådgivning, der gives i tidlige psykoseinterventionsprogrammer, men det er uklart, hvordan programmerne skal gribe ind for at støtte den anden halvdel af klienterne, der fortsat har det svært.

Community Reinforcement Approach and Family Training (CRAFT) voksede ud af forståelsen af, at personer med stofmisbrug ofte kæmper med behandlingssøgende motivation, hvorimod deres familiemedlemmer typisk er meget motiverede for at få hjælp til dem. At have en ung i familien med en misbrugsforstyrrelse kan være en meget foruroligende oplevelse, der fører til ægteskabelige og familiemæssige konflikter, fysisk og verbalt misbrug, økonomiske problemer og psykiske problemer for deres familiemedlemmer. CRAFT hjælper familiemedlemmer med at ændre familiemiljøet på en sådan måde, at en ikke-stofbrugende livsstil er mere givende end en fokuseret på brugen af ​​stoffer. CRAFT har til formål at forbedre familiemedlemmers forståelse af afhængighed, lære om deres egen adfærd, der utilsigtet kan fremme stofbrug, og at ændre deres egen adfærd for at fremme et støttende miljø. De ultimative mål er at øge motivationen hos personen med stofmisbruget til at søge hjælp og at mindske deres stofbrug. CRAFT underviser familiemedlemmer, som ofte mangler støtte, hvordan de bedre kan tage vare på sig selv og deres mentale sundhed og øge deres lykke uafhængigt af, om deres elskede kommer i misbrugsbehandling.

Effektiviteten af ​​CRAFT er blevet påvist i adskillige forskningsforsøg, hvor høje forekomster af personer med stofbrugsforstyrrelser kommer i behandling. Det er vigtigt, at resultaterne af behandlingsengagementet er effektive uanset familiemedlemmets alder eller deres forhold til den identificerede patient og den identificerede patients valg. Mens terapien typisk gives til familier én ad gangen, er den blevet tilpasset til at blive leveret i grupper med tilsvarende effekt og den ekstra fordel at nå flere familier og indbygget peer-støtte.

Familier, der har gennemført en grundlæggende psykoedukationsgruppe på Center for Misbrug og Mental Sundhed (CAMH) Slaight Center for Early Intervention (SCEI) og er bekymrede over deres identificerede patients stofbrug, vil blive tilbudt deltagelse i en undersøgelse af gruppe CRAFT. Interventionen er blevet tilpasset til tidlig psykose af Dr. Julie McCarthy på McLean Hospital. Det vil bestå af en individuel orienteringssession, 6 ugentlige gruppesessioner og en booster-session. Familiers tilfredshed med denne model, ændringer i deres stressniveau, livskvalitet og andre resultater samt patienternes forandringsparathed, stofbrug og engagement i stofbrugsbehandling vil blive evalueret. Familier og patienter vil gennemføre vurderinger ved baseline, post-intervention og 12 ugers opfølgning. Familier vil desuden blive inviteret til at deltage i en fokusgruppe, der udforsker deres oplevelse af interventionen.

Målet med denne pilotgennemførlighed og proof of concept-undersøgelse er at evaluere, om CRAFT som tilpasset til gruppelevering i et EPI-program har en klinisk signifikant indvirkning på familien og den identificerede patient, og om et større, endeligt forsøg er muligt. Denne intervention har potentialet til at udfylde et stort hul i tidlig psykoseintervention, hvilket forbedrer resultaterne for både unge og familier.